- по средней линии
- у коpня
- в пеpедней тpети
- на гpанице задней и средней тpети (+)
При потере сознания и травмах челюстно-лицевой области возможно западение языка (глоссоптоз) с обтурацией ротоглотки. Для временного предупреждения этого осложнения язык прошивают в наиболее массивной зоне — на границе его задней и средней трети, после чего выводят кпереди и фиксируют лигатурой. Такое положение обеспечивает достаточную прочность удержания и позволяет восстановить просвет верхних дыхательных путей.
Прошивание у корня языка опасно повреждением сосудисто-нервных структур, выраженным кровотечением и травмой тканей ротоглотки. В передней трети ткань тоньше, поэтому лигатура может прорезаться, а фиксация окажется ненадёжной. Направление иглы обычно выбирают с учётом средней линии, однако решающим является именно уровень — граница средней и задней трети языка.
В современной практике прошивание языка рассматривают как временную и вынужденную меру, выполняемую медицинским работником при непосредственной угрозе асфиксии. Одновременно необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: удалить видимые инородные массы, выполнить санацию ротоглотки, применить выдвижение нижней челюсти или воздуховод, а при необходимости провести эндотрахеальную интубацию либо хирургическое восстановление дыхательных путей.
| Клиническая ситуация | Основной механизм нарушения дыхания | Тактика | Важное замечание |
|---|---|---|---|
| Потеря сознания | Западение языка и снижение тонуса мышц глотки | Запрокидывание головы при отсутствии травмы шеи, выдвижение нижней челюсти, установка воздуховода | При подозрении на травму шейного отдела предпочтительно выдвижение нижней челюсти без переразгибания головы |
| Травма челюстно-лицевой области | Кровь, сгустки, отёк и смещение языка перекрывают ротоглотку | Санация полости рта, удаление видимых препятствий, подача кислорода, обеспечение проходимости дыхательных путей | Не следует выполнять слепое извлечение глубоко расположенных инородных тел |
| Невозможность удержать язык обычными методами | Сохраняющаяся обструкция верхних дыхательных путей | Вынужденное прошивание языка на границе средней и задней трети с выведением его кпереди | Метод временный, выполняется только подготовленным медицинским персоналом |
| Прогрессирующая дыхательная недостаточность | Недостаточная вентиляция, гипоксемия, нарастающий отёк или кровотечение | Эндотрахеальная интубация; при невозможности — экстренный хирургический доступ к дыхательным путям | Прошивание языка не заменяет полноценного восстановления вентиляции |
| Неправильное место наложения лигатуры | Прорезывание ткани, кровотечение или неэффективная тракция языка | Оценить анатомическую зону и надёжность фиксации, контролировать дыхание и гемостаз | Прошивание у корня и слишком близко к кончику языка нежелательно |