- наложение мышьяковистой пасты на дно каризной полости (+)
- медикаментозная обработка
- полное препарирование кариозной полости
- полное препарирование кариозной полости
При гангренозном пульпите пульпа частично или полностью некротизирована, поэтому наложение мышьяковистой пасты не имеет лечебного смысла: девитализировать уже некротизированную ткань невозможно. Особенно опасно помещать препарат на дно кариозной полости, поскольку мышьяковистый ангидрид может проникнуть через тонкие слои дентина, вызвать некроз периодонта, повреждение зачатка постоянного зуба или тканей в области бифуркации, а также привести к токсическому медикаментозному периодонтиту.
Правильная тактика включает полное удаление кариозных тканей, создание эндодонтического доступа, удаление распавшейся пульпы, инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов с последующей их обтурацией. При инфицированных каналах возможно временное антисептическое лекарственное вложение между посещениями. Таким образом, грубой ошибкой является именно применение мышьяковистой пасты; остальные перечисленные действия относятся к этапам адекватного эндодонтического лечения, хотя вариант полное препарирование кариозной полости в тесте указан повторно.
| Этап лечения | Цель | Практический комментарий |
|---|---|---|
| Полное препарирование кариозной полости | Удаление инфицированных твёрдых тканей и обеспечение доступа | Проводится с сохранением максимально возможного объёма здоровых тканей зуба. |
| Раскрытие полости зуба и удаление некротических масс | Устранение источника инфекции и распада тканей | Не следует использовать девитализирующие препараты при уже некротизированной пульпе. |
| Медикаментозная обработка каналов | Снижение микробной обсеменённости эндодонтической системы | Применяются ирриганты и антисептические растворы с контролем их выведения за верхушку корня. |
| Временное лекарственное вложение | Дополнительная санация каналов между посещениями | Выбор препарата зависит от состояния периапикальных тканей и клинической ситуации. |
| Обтурация корневых каналов | Предотвращение повторного инфицирования | Проводится после качественной механической и медикаментозной обработки каналов. |