- один раз в пять лет
- при каждом обращении
- при первичном обращении (+)
- один раз в год
Правильный ответ: при первичном обращении. Медицинская карта стоматологического больного формы № 043/у заводится при первом обращении пациента в конкретную медицинскую организацию. В ней фиксируются паспортные и контактные данные, жалобы, анамнез, результаты стоматологического осмотра, диагноз, план лечения, сведения о проведённых вмешательствах и динамике состояния.
При последующих визитах новая карта обычно не оформляется: медицинский работник вносит дополнительные записи в уже заведённую документацию. Поэтому варианты при каждом обращении , один раз в год и один раз в пять лет неверны. Важно учитывать, что карта ведётся в отношении пациента данной медицинской организации; при обращении в другую клинику там может быть оформлена собственная медицинская документация.
Заполнение карты должно быть последовательным, разборчивым или выполненным в медицинской информационной системе, с указанием даты, характера обращения, объективных данных, диагноза, назначений и результатов лечения. Медицинская карта является юридически значимым документом и используется для преемственности стоматологической помощи, контроля качества лечения и подтверждения объёма оказанных медицинских услуг.
| Ситуация | Действие медицинского работника | Что отражается в документации | Правильность оформления |
|---|---|---|---|
| Первичное обращение пациента | Заводится медицинская карта стоматологического больного | Персональные данные, жалобы, анамнез, результаты осмотра, предварительный или клинический диагноз | Обязательно |
| Повторный визит к стоматологу | Используется ранее заведённая карта | Динамика состояния, результаты лечения, новые жалобы и назначения | Новая карта обычно не оформляется |
| Проведение лечебной или профилактической процедуры | Вносится запись о выполненном вмешательстве | Дата, вид процедуры, зуб или область вмешательства, рекомендации, подпись специалиста | Запись должна быть своевременной и полной |
| Обращение пациента в другую медицинскую организацию | Оформляется документация, предусмотренная в новой организации | Сведения о состоянии полости рта и проведённом лечении могут быть переданы в установленном порядке | Карта одной организации автоматически не заменяет документацию другой |