2) 48, 47 ,46, 45, 44 или 34, 35, 36, 37, 38
3) 18, 17, 16, 15, 14 или 24, 25, 26, 27, 28 (+)
4) 13, 12, 11 или 21, 22, 23
Правильный ответ: 3. Наибольший риск возникновения перфорации связан с удалением верхних премоляров и моляров, поскольку их корни нередко располагаются в непосредственной близости к дну верхнечелюстной пазухи. Особенно часто осложнение встречается при удалении первых и вторых моляров — зубов 16, 17, 26 и 27; значимую роль также играют верхние третьи моляры и премоляры.
Причиной является анатомическая близость верхушек корней к пазухе, иногда разделённых лишь тонкой костной пластинкой. Риск увеличивается при пневматизации верхнечелюстной пазухи, длинных или дивергентных корнях, хроническом периапикальном воспалении, резорбции костной ткани и сложном удалении. При подозрении на ороантральное сообщение необходимо прекратить избыточное кюретирование лунки, оценить размер дефекта и направить пациента к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу.
| Группа зубов | Близость к пазухе | Риск осложнения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхние первые моляры: 16, 26 | Часто имеют корни, проецирующиеся к дну пазухи | Очень высокий | Наиболее типичная локализация ороантрального сообщения |
| Верхние вторые моляры: 17, 27 | Нередко расположены непосредственно под дном пазухи | Очень высокий | Особенно опасны при пневматизированной пазухе |
| Верхние третьи моляры: 18, 28 | Анатомия корней и положение зуба часто вариабельны | Высокий | Риск возрастает при атипичном положении и сложном удалении |
| Верхние премоляры: 14, 15, 24, 25 | Корни могут располагаться близко к нижней стенке пазухи | Умеренный или высокий | Риск зависит от степени пневматизации и длины корней |
| Верхние резцы и клыки: 11–13, 21–23 | Обычно отделены от пазухи значительным объёмом костной ткани | Низкий | Перфорация дна пазухи при их удалении встречается редко |
Таким образом, правильный выбор определяется удалением зубов верхнего бокового отдела — прежде всего премоляров и моляров, а не фронтальных зубов или зубов нижней челюсти.