2) образование органических кислот (+)
3) образование устойчивых штаммов
4) устойчивость к антибиотикам
Кариогенные микроорганизмы обладают кислотогенностью — способностью ферментировать легкоусвояемые углеводы с образованием органических кислот, прежде всего молочной. В зубной биоплёнке эти кислоты накапливаются у поверхности эмали, снижают её рН и вызывают выход ионов кальция и фосфатов из кристаллов гидроксиапатита. При повторяющихся эпизодах снижения рН процессы деминерализации начинают преобладать над реминерализацией, что приводит к формированию кариозного поражения.
Особенно важны представители Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus и некоторые лактобациллы. Они не только продуцируют кислоты, но и способны существовать в кислой среде, то есть обладают ацидуричностью; стрептококки также синтезируют внеклеточные полисахариды, способствующие фиксации биоплёнки на эмали. Способность вызывать дисбактериоз, устойчивость к антибиотикам или формирование устойчивых штаммов могут иметь клиническое значение, но не являются непосредственным механизмом развития кариеса, поэтому правильный ответ — образование органических кислот.
Кариесогенный эффект определяется сочетанием микробного фактора, частого поступления ферментируемых углеводов, недостаточной гигиены, свойств слюны и восприимчивости твёрдых тканей зуба. Чем чаще происходят кислотные атаки и чем дольше сохраняется низкий рН в зубном налёте, тем выше риск деминерализации.
| Фактор | Механизм | Основные проявления | Профилактическое значение |
|---|---|---|---|
| Кислотогенность | Ферментация углеводов с образованием органических кислот | Снижение рН и деминерализация эмали | Ограничение частоты употребления сахаров, регулярная гигиена |
| Ацидуричность | Сохранение жизнеспособности и метаболической активности в кислой среде | Поддержание кислой реакции зубной биоплёнки | Применение фторидов и контроль зубного налёта |
| Образование внеклеточных полисахаридов | Усиление адгезии микроорганизмов и формирование матрикса биоплёнки | Уплотнение налёта и локальное накопление кислот | Механическое удаление биоплёнки зубной щёткой и межзубными средствами |
| Частое поступление ферментируемых углеводов | Повторная стимуляция кислотопродукции микроорганизмами | Длительное пребывание рН ниже критического уровня | Сокращение перекусов и предпочтение воды между приёмами пищи |
| Снижение слюноотделения | Ослабление буферной ёмкости, самоочищения и реминерализации | Повышение риска быстрого развития кариеса | Стимуляция слюноотделения, коррекция ксеростомии, фторпрофилактика |