2) атриовентикулярная блокада (+)
3) сахарный диабет
4) стенокардия
Верный ответ — атриовентрикулярная блокада. Наибольшее значение это противопоказание имеет для недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов — верапамила и дилтиазема. Они подавляют вход ионов кальция через L-каналы кардиомиоцитов, замедляют проведение импульса через атриовентрикулярный узел и уменьшают частоту сердечных сокращений. Поэтому при AV-блокаде II–III степени их применение может привести к выраженной брадикардии, усугублению нарушения проводимости и полной поперечной блокаде. Исключением может быть наличие функционирующего электрокардиостимулятора.
Гипертонический криз и стенокардия, напротив, относятся к клиническим ситуациям, при которых отдельные представители этой группы могут применяться по показаниям. Сахарный диабет сам по себе не является противопоказанием. Следует учитывать, что дигидропиридиновые препараты, например амлодипин и нифедипин, преимущественно расширяют сосуды и значительно слабее влияют на AV-проводимость, поэтому указанное ограничение прежде всего относится к верапамилу и дилтиазему.
| Группа препаратов | Представители | Основное действие | Влияние на AV-проводимость | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов | Верапамил, дилтиазем | Снижают частоту сокращений, сократимость миокарда и скорость проведения импульса | Выраженно замедляют | Противопоказаны при AV-блокаде II–III степени без электрокардиостимулятора |
| Дигидропиридиновые препараты длительного действия | Амлодипин, фелодипин, лерканидипин | Расширяют периферические и коронарные артерии | Клинически значимое влияние обычно отсутствует | Применяются преимущественно при артериальной гипертензии и стенокардии |
| Дигидропиридиновые препараты короткого действия | Нифедипин короткого действия | Быстро снижают сосудистое сопротивление | Не вызывают прямого угнетения AV-узла | Нерациональное применение может сопровождаться резким снижением давления и рефлекторной тахикардией |
| Сочетание с β-адреноблокаторами | Верапамил или дилтиазем совместно с β-блокатором | Суммирование отрицательного хроно- и дромотропного действия | Риск выраженного замедления | Возможно развитие брадикардии, AV-блокады и декомпенсации сердечной недостаточности |
Ключевой ориентир: при нарушении атриовентрикулярной проводимости опасны прежде всего препараты, непосредственно угнетающие функцию AV-узла, — верапамил и дилтиазем.