2) наличие туберкулёза у членов семьи
3) недоношенность 2-4 степени (+)
4) приобретенный иммунодефицит
Правильный ответ по ключу: 3) недоношенность II–IV степени.
Вакцина БЦЖ содержит живые аттенуированные микобактерии Mycobacterium bovis. У недоношенных новорождённых вакцинацию временно откладывают из-за функциональной незрелости иммунной системы и повышенного риска неблагоприятного течения поствакцинального процесса. В современной практике ориентируются не только на степень недоношенности, но прежде всего на массу тела и клиническое состояние ребёнка: для стандартной БЦЖ противопоказанием обычно является масса тела менее 2500 г, а БЦЖ-М не вводят при массе менее 2000 г; после стабилизации состояния и достижения необходимой массы ребёнок может быть вакцинирован.
Важное замечание: формулировка теста неоднозначна. Приобретённый иммунодефицит также является противопоказанием к введению живой вакцины БЦЖ, особенно при выраженной иммуносупрессии, поскольку существует риск генерализованной БЦЖ-инфекции. Наличие больного туберкулёзом в семье не служит противопоказанием: напротив, при отсутствии других ограничений это повышает значимость своевременной вакцинации. Аллергия на пекарские дрожжи к противопоказаниям для БЦЖ не относится, поскольку дрожжевые антигены не являются её стандартным компонентом.
| Состояние | Оценка перед вакцинацией БЦЖ | Тактика |
|---|---|---|
| Недоношенность, недостаточная масса тела | Временное противопоказание | Отложить вакцинацию до стабилизации состояния и достижения допустимой массы тела |
| Первичный или выраженный приобретённый иммунодефицит | Абсолютное противопоказание к живой вакцине | БЦЖ не вводить; требуется заключение иммунолога или профильного специалиста |
| Острое инфекционное заболевание | Временное противопоказание | Провести вакцинацию после выздоровления |
| Туберкулёз у члена семьи | Не является противопоказанием | Исключить активную инфекцию у ребёнка и вакцинировать при отсутствии иных противопоказаний |
| Аллергия на пекарские дрожжи | Не относится к противопоказаниям для БЦЖ | Вакцинация возможна после стандартного врачебного осмотра |