2) наличие узких глубоких фиссур
3) плохая гигиена полости рта (+)
4) незаконченная минерализация жевательнрй поверхности зуба
Правильный ответ: 3) плохая гигиена полости рта. Неудовлетворительный гигиенический статус рассматривают как относительное противопоказание к немедленной герметизации фиссур. Обильный зубной налёт затрудняет полноценное очищение и оценку окклюзионной поверхности, а загрязнение протравленной эмали слюной и компонентами биоплёнки ухудшает адгезию герметика, повышая вероятность его частичной или полной утраты. Для полимерных герметиков особенно важны чистая поверхность и надёжная изоляция рабочего поля.
Перед процедурой необходимо провести профессиональную гигиену, обучить пациента индивидуальному уходу, добиться приемлемого контроля зубного налёта и оценить риск кариеса. Следует учитывать, что в современной профилактической стоматологии плохая гигиена не считается абсолютным пожизненным запретом: после устранения управляемых факторов герметизация может быть выполнена, особенно у пациентов с высоким кариесогенным риском. Герметики эффективно предупреждают развитие фиссурного кариеса и могут замедлять прогрессирование начальных некавитированных поражений.
| Клиническая ситуация | Оценка | Обоснование |
|---|---|---|
| Плохая гигиена полости рта | Относительное противопоказание | Сначала проводят профессиональное удаление налёта и обучение гигиене; загрязнение поверхности снижает качество адгезии. |
| Отсутствие фиссурного кариеса | Не является противопоказанием | Интактные фиссуры герметизируют с профилактической целью при наличии риска развития кариеса. |
| Узкие и глубокие фиссуры | Показание | Такие анатомические углубления задерживают пищевые остатки и бактериальную биоплёнку, плохо очищаются щёткой. |
| Незавершённая постэруптивная минерализация эмали | Показание при высоком риске кариеса | Недавно прорезавшиеся моляры особенно уязвимы; при затруднённой изоляции возможно временное применение стеклоиономерного герметика. |
| Невозможность обеспечить сухое рабочее поле | Ограничение для полимерного герметика | Следует улучшить изоляцию либо выбрать менее чувствительный к влаге стеклоиономерный материал. |
| Кавитированное поражение с вовлечением дентина | Противопоказание к простой герметизации | Требуется удаление поражённых тканей и выполнение профилактической или традиционной реставрации. |
Таким образом, в предложенном тесте выбирают плохую гигиену полости рта: процедуру откладывают до очищения зубов и улучшения контроля биоплёнки. Глубокие узкие фиссуры и недавно прорезавшиеся недостаточно минерализованные жевательные поверхности, напротив, относятся к основным объектам профилактической герметизации.