2) проведение массивной инфузионной терапии на месте происшествия до возмещения объема кровопотери, респираторная поддержка, обезболивание, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар
3) максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополнительных лечебных мероприятий
4) купирование болевого синдрома, инфузионная терапия, ингаляция кислорода, иммобилизация перелома, стабилизации гемодинамики, экстренная эвакуация в стационар под непрерывным контролем за состоянием пострадавшего (+)
Правильный ответ — 4. При травматическом шоке помощь на догоспитальном этапе должна сочетать немедленную коррекцию угрожающих жизни нарушений и экстренную доставку пострадавшего в травматологический стационар. Фельдшер действует по алгоритму первичного осмотра ABCDE: обеспечивает проходимость дыхательных путей, оценивает дыхание и кровообращение, останавливает наружное кровотечение, проводит адекватное обезболивание, иммобилизирует повреждённые сегменты и предупреждает гипотермию. Кислородотерапия особенно показана при гипоксемии, дыхательной недостаточности и выраженных признаках шока.
Инфузионная терапия проводится контролируемо, с повторной оценкой пульса, артериального давления, сознания, периферической перфузии и сатурации. При продолжающемся внутреннем или наружном кровотечении не следует стремиться к полной нормализации артериального давления массивным введением кристаллоидов: избыточная инфузия способна усилить кровопотерю, вызвать гемодилюцию и отсрочить хирургический гемостаз. Целью является минимально достаточная поддержка жизненно важных функций до окончательной остановки кровотечения в стационаре.
Следовательно, рациональна тактика лечить и транспортировать : после начальной стабилизации пострадавшего немедленно эвакуируют в профильный стационар, продолжая мониторировать сознание, дыхание, пульс, артериальное давление и SpO2. Только обезболивания и иммобилизации недостаточно, но и длительная массивная инфузия на месте происшествия до полного возмещения кровопотери ошибочна, поскольку окончательное устранение причины шока обычно требует хирургического или эндоваскулярного гемостаза.
| Компонент помощи | Основная цель | Практическое действие фельдшера | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Контроль кровотечения | Уменьшить продолжающуюся кровопотерю | Прямое давление, тампонада раны, давящая повязка или турникет по показаниям | Устраняет ведущую причину геморрагического шока |
| Обезболивание | Снизить стрессовую реакцию и болевую импульсацию | Введение анальгетика с учётом гемодинамики, дыхания и противопоказаний | Уменьшает симпатоадреналовую нагрузку и облегчает транспортировку |
| Кислородотерапия | Предупредить или скорректировать гипоксемию | Подача кислорода с контролем SpO2 и клинического состояния | Поддерживает доставку кислорода к жизненно важным органам |
| Инфузионная терапия | Обеспечить минимально достаточную перфузию | Венозный или внутрикостный доступ, дозированное введение растворов с переоценкой состояния | Не должна задерживать эвакуацию или приводить к гиперволемии |
| Иммобилизация | Предотвратить вторичное повреждение тканей | Фиксация переломов и стабилизация таза по показаниям | Уменьшает боль, дополнительную кровопотерю и риск сосудисто-нервных осложнений |
| Профилактика гипотермии | Сохранить нормальную температуру тела | Термоизоляция, удаление мокрой одежды, согревание салона | Снижает риск коагулопатии и прогрессирования шока |
| Экстренная эвакуация | Обеспечить окончательный гемостаз и специализированное лечение | Транспортировка в травмоцентр с непрерывным мониторингом и предварительным оповещением | Сокращает время до хирургического вмешательства и повышает вероятность выживания |
Ключевой принцип: стабилизация гемодинамики означает достижение достаточной перфузии для безопасной эвакуации, а не длительное восстановление нормальных показателей на месте происшествия.