2) брадикардия
3) повышение артериального давления
4) понижение артериального давления (+)
Правильный ответ — понижение артериального давления. Уменьшение объёма циркулирующей крови приводит к снижению венозного возврата к сердцу, преднагрузки, ударного объёма и сердечного выброса. Когда компенсаторные механизмы становятся недостаточными, развивается артериальная гипотензия и ухудшается перфузия жизненно важных органов.
Снижение артериального давления может сопровождаться учащённым слабым пульсом, бледностью и похолоданием кожи, холодным липким потом, увеличением времени капиллярного наполнения, уменьшением диуреза, беспокойством или угнетением сознания. Медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу, обеспечить мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации, диуреза и подготовить средства для сосудистого доступа и инфузионной терапии.
Следует учитывать клиническую особенность: при начальной компенсированной стадии шока артериальное давление некоторое время может сохраняться благодаря тахикардии и периферической вазоконстрикции. Поэтому строго с клинической точки зрения более ранними признаками нередко являются тахикардия, сужение пульсового давления и нарушение периферической перфузии, а гипотензия свидетельствует о прогрессировании гиповолемии. Среди предложенных вариантов снижение артериального давления является единственным характерным гемодинамическим признаком гиповолемического шока.
| Оцениваемый показатель | Характерное изменение | Клиническое значение | Действия медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Артериальное давление | Снижается при истощении компенсации | Указывает на уменьшение сердечного выброса и органной перфузии | Повторное измерение, непрерывный мониторинг, сообщение врачу |
| Частота сердечных сокращений | Увеличивается | Компенсаторная реакция на снижение ударного объёма | Контроль пульса, ритма и шокового индекса |
| Пульсовое давление | Сужается | Может быть ранним признаком уменьшения ударного объёма | Сопоставление с динамикой систолического и диастолического давления |
| Кожа и капиллярное наполнение | Бледность, холодная влажная кожа, замедленное наполнение капилляров | Признаки периферической вазоконстрикции и гипоперфузии | Согревание пациента, регулярная оценка периферического кровообращения |
| Диурез | Уменьшается | Отражает снижение почечного кровотока | Почасовой контроль диуреза и водного баланса |
| Сознание | Беспокойство, заторможенность, спутанность | Возможное нарушение церебральной перфузии | Оценка уровня сознания и обеспечение проходимости дыхательных путей |