2) снижением сократительной способности миокарда
3) препятствием кровотоку в большом круге кровообращения (+)
4) генерализованной вазодилятацией
Отмеченный вариант № 3 отражает обструктивный характер шока, однако сформулирован недостаточно точно. При клапанном напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость, но не выходит из неё, поэтому внутриплевральное и внутригрудное давление прогрессивно повышается. Происходят компрессия полых вен, правого предсердия и правого желудочка, а также смещение структур средостения. Это создаёт механическое препятствие кровообращению и приводит к развитию обструктивного шока.
Непосредственным гемодинамическим механизмом является снижение системного венозного возврата к сердцу, уменьшение преднагрузки правого желудочка, ударного объёма и сердечного выброса. Поэтому с физиологической точки зрения вариант № 1 является более конкретным и точным, тогда как вариант № 3 можно принять только в расширенном смысле — как указание на механическую обструкцию кровотока в системе полых вен. Снижение сократимости миокарда не является первичной причиной, а генерализованная вазодилатация характерна прежде всего для дистрибутивного, например септического или анафилактического, шока.
| Патофизиологическое звено | Изменение гемодинамики | Клиническое следствие |
|---|---|---|
| Накопление воздуха под давлением | Рост внутриплеврального и внутригрудного давления | Коллапс лёгкого, прогрессирующая дыхательная недостаточность |
| Сдавление полых вен | Резкое снижение венозного возврата | Уменьшение наполнения правых отделов сердца |
| Снижение преднагрузки | Уменьшение ударного объёма и сердечного выброса | Артериальная гипотензия, тахикардия, нарушение перфузии органов |
| Смещение средостения | Дополнительная компрессия сердца и магистральных сосудов | Быстрое прогрессирование обструктивного шока |
| Отсутствие экстренной декомпрессии | Критическое падение сердечного выброса | Обструктивная остановка кровообращения, часто по типу электрической активности без пульса |
Экзаменационный вывод: вариант № 3 обозначает механическую обструкцию кровообращения, но непосредственная причина шока при напряжённом пневмотораксе — резкое снижение венозного притока крови к сердцу.