- нарушение реологии мокроты (+)
- снижение сурфактанта
- интерстициальный отек легких
- бронхопневмония
Правильный ответ — нарушение реологических свойств мокроты. При повышении вязкости, эластичности и адгезивности бронхиального секрета его эвакуация затрудняется, формируются слизистые пробки и уменьшается просвет бронхов. Это увеличивает сопротивление воздушному потоку, особенно на выдохе, вызывает неравномерную вентиляцию и признаки бронхиальной обструкции: снижение ОФВ1, уменьшение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, удлинение выдоха и появление свистящих хрипов.
Снижение концентрации сурфактанта преимущественно приводит к нестабильности альвеол и развитию ателектазов, то есть к рестриктивным нарушениям. Интерстициальный отёк также ограничивает растяжимость лёгочной ткани и обычно формирует рестриктивный тип вентиляционной недостаточности. Бронхопневмония может сопровождаться смешанными нарушениями из-за воспалительного экссудата и отёка слизистой, однако типичным непосредственным механизмом обструкции в данном перечне является именно изменение свойств мокроты. В реабилитационном сестринском уходе важны достаточная гидратация при отсутствии противопоказаний, позиционный дренаж, дыхательные упражнения, эффективное откашливание и контроль характера мокроты.
| Фактор | Основной механизм | Преимущественный тип нарушения | Клинические и функциональные проявления | Значение для реабилитационного ухода |
|---|---|---|---|---|
| Густая, вязкая мокрота | Обтурация мелких бронхов, снижение мукоцилиарного клиренса, повышение сопротивления воздухоносных путей | Обструктивный | Удлинённый выдох, свистящие хрипы, снижение ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Дренажные положения, дыхательные упражнения, обучение эффективному кашлю, контроль гидратации и отделения секрета |
| Снижение сурфактанта | Повышение поверхностного натяжения, спадение альвеол, формирование микроателектазов | Преимущественно рестриктивный | Снижение растяжимости лёгких, уменьшение дыхательных объёмов, тахипноэ | Позиционирование, профилактика гиповентиляции и ателектазов, дыхательная гимнастика по переносимости |
| Интерстициальный отёк лёгких | Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны и уменьшение податливости лёгочной ткани | Рестриктивный | Одышка, гипоксемия, снижение жизненной ёмкости лёгких, ограничение толерантности к нагрузке | Мониторинг частоты дыхания и SpO2, рациональное положение тела, дозирование физической активности |
| Бронхопневмония | Воспаление бронхиол и альвеол, экссудация, отёк слизистой, возможная обтурация секретом | Чаще смешанный | Лихорадка, кашель с мокротой, локальные влажные хрипы, гипоксемия, снижение переносимости нагрузки | Контроль температуры и дыхания, помощь в откашливании, профилактика гиподинамии, выполнение назначений врача |