- сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза
- стабильная стенокардия I ФК (+)
- нестабильная стенокардия
- недостаточность кровообращения II Б стадии
Правильный ответ: стабильная стенокардия I функционального класса. При стабильном течении ишемической болезни сердца, отсутствии приступов в покое и признаков декомпенсации пациент может быть направлен на бальнеологическое лечение с углекислыми водами. Диоксид углерода при наружном применении вызывает умеренное расширение периферических сосудов, улучшает микроциркуляцию и может способствовать снижению общего периферического сосудистого сопротивления. У больных с I функциональным классом физическая нагрузка переносится хорошо, поэтому санаторно-курортная реабилитация допустима после кардиологического обследования.
Нестабильная стенокардия является проявлением острого коронарного синдрома и требует не курортного лечения, а срочной оценки риска и лечения в специализированном стационаре. Недостаточность кровообращения IIБ стадии соответствует выраженной сердечной недостаточности с застойными явлениями и существенно ограничивает возможность бальнеотерапии. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза также не относится к стандартным показаниям: процедура может увеличить нагрузку на сердце и малый круг кровообращения, особенно при наличии легочной гипертензии, нарушений ритма или признаков декомпенсации.
Перед направлением оценивают стабильность состояния, результаты ЭКГ, эхокардиографии, переносимость физической нагрузки, частоту приступов стенокардии и наличие сердечной недостаточности. Медицинская сестра в период санаторной реабилитации контролирует артериальное давление, частоту пульса, самочувствие пациента и появление одышки, боли за грудиной, сердцебиения или выраженной слабости; при таких симптомах процедуру прекращают и информируют врача.
| Состояние пациента | Возможность бальнеотерапии | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|
| Стабильная стенокардия I ФК | Возможна при отсутствии противопоказаний | Предварительное обследование, индивидуальный режим, контроль пульса и артериального давления |
| Нестабильная стенокардия | Противопоказана на этапе санаторного лечения | Срочная кардиологическая оценка, исключение острого коронарного синдрома |
| Недостаточность кровообращения IIБ стадии | Противопоказана из-за выраженной декомпенсации | Лечение сердечной недостаточности и стабилизация состояния |
| Митральный стеноз в составе сочетанного порока | Не является типичным показанием; требуется строгий отбор | Оценка степени стеноза, давления в легочной артерии, ритма и признаков сердечной недостаточности |
| Недавний инфаркт миокарда или тяжелая аритмия | Как правило, временно противопоказана | Направление на специализированную кардиологическую реабилитацию после стабилизации |