2) остаточный объем легких (+)
3) резервный объем выдоха
4) объем форсированного выдоха за 1 с
Правильный ответ — 2) остаточный объём лёгких (ООЛ). При обструкции повышается сопротивление воздухоносных путей, особенно во время выдоха. Из-за бронхоспазма, отёка слизистой, секреции вязкой мокроты или снижения эластической тяги лёгких часть воздуха не успевает выйти наружу и остаётся в альвеолах. Это явление называется воздушной ловушкой и приводит к увеличению ООЛ, а при выраженной обструкции — к статической или динамической гиперинфляции лёгких.
Жизненная ёмкость лёгких обычно не увеличивается: она может оставаться нормальной или уменьшаться, поскольку возросший ООЛ занимает значительную часть общей ёмкости лёгких. Резервный объём выдоха чаще снижается, а объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) существенно уменьшается; характерным функциональным признаком является также снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. В практике реабилитационного сестринского дела важно учитывать удлинённый выдох, экспираторную одышку, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры и риск утомления пациента при дыхательных упражнениях.
| Показатель | Изменение при обструкции | Патофизиологический механизм | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Остаточный объём лёгких (ООЛ) | Увеличивается | Неполное опорожнение лёгких и воздушная ловушка | Основной правильный ответ; отражает задержку воздуха после максимального выдоха |
| Функциональная остаточная ёмкость (ФОЕ) | Часто увеличивается | Сочетание повышения ООЛ и перераздувания лёгких | Может поддерживать гиперинфляцию и повышенную работу дыхания |
| Резервный объём выдоха (РОвыд) | Чаще уменьшается | Увеличенный ООЛ занимает часть объёма, доступного для дополнительного выдоха | Снижается эффективность глубокого выдоха |
| Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) | Нормальная или сниженная | Увеличение ООЛ уменьшает объём воздуха, который можно мобилизовать | Не является типичным увеличенным показателем при обструкции |
| ОФВ1 | Снижается | Повышенное сопротивление потоку воздуха и раннее закрытие мелких бронхов | Ключевой показатель выраженности обструкции |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижается | ОФВ1 уменьшается сильнее, чем форсированная жизненная ёмкость лёгких | Используется для подтверждения обструктивного типа вентиляционных нарушений |
Измерение ООЛ и ФОЕ невозможно выполнить обычной спирометрией; для этого применяют бодиплетизмографию или методы разведения газов. При уходе и реабилитации необходимо обучать пациента спокойному удлинённому выдоху, например через сомкнутые губы, контролировать частоту дыхания, сатурацию и признаки нарастающей дыхательной недостаточности.