- повышается (+)
- понижается
- не изменится
- может повыситься или понизиться
Правильный ответ: повышается. При поражении центрального двигательного нейрона нарушается нисходящий контроль коры головного мозга над сегментарными двигательными механизмами спинного мозга. В результате уменьшается тормозящее влияние на рефлекторные дуги, усиливается активность мышечных веретён и повышается возбудимость мотонейронов. Клинически это проявляется спастическим гипертонусом, гиперрефлексией, появлением патологических стопных рефлексов, например симптома Бабинского.
Для центрального пареза характерно сочетание повышения мышечного тонуса и снижения произвольной двигательной активности. В отличие от периферического поражения, обычно отсутствуют выраженная атрофия мышц и фасцикуляции, хотя при длительной гиподинамии вторичная мышечная атрофия возможна. В реабилитационном сестринском уходе важно регулярно оценивать тонус, объём активных и пассивных движений, предупреждать контрактуры, использовать правильное позиционирование и осторожно выполнять лечебную гимнастику.
Следует учитывать клиническую особенность: непосредственно после острого поражения головного или спинного мозга возможно кратковременное снижение тонуса — например, в период спинального шока. Однако по мере восстановления рефлекторной активности обычно формируется спастичность, поэтому в стандартном тестовом вопросе выбирают вариант повышается .
| Признак | Центральный двигательный нейрон | Периферический двигательный нейрон | Практическое значение для реабилитации |
|---|---|---|---|
| Мышечный тонус | Повышен, чаще по спастическому типу | Снижен, формируется вялый парез | При спастичности необходимы растяжение и профилактика контрактур |
| Сухожильные рефлексы | Повышены, возможен клонус | Снижены или отсутствуют | Динамика рефлексов помогает оценивать состояние двигательной системы |
| Патологические рефлексы | Могут выявляться, например симптом Бабинского | Не характерны | Требуют неврологического наблюдения и документирования |
| Атрофия мышц | Обычно умеренная и развивается позднее вследствие бездействия | Выраженная, нейрогенная, развивается быстрее | Необходимы оценка объёма мышц, двигательная активизация и контроль питания |
| Фасцикуляции | Обычно отсутствуют | Могут присутствовать | Фасцикуляции требуют информирования врача и уточнения уровня поражения |
| Основная двигательная проблема | Нарушение произвольных движений, спастичность, патологические синергии | Слабость или паралич отдельных мышц, гипотония | Программа ухода и упражнений подбирается с учётом типа пареза |