2) значительно ограничить физическую активность пациента
3) подобрать технические средства, повышающие устойчивость пациента (+)
4) рекомендовать соблюдать постельный режим
Правильный ответ — 3) подобрать технические средства, повышающие устойчивость пациента. При хронической постуральной нестабильности основная задача реабилитации — снизить риск падений и сохранить максимально возможную самостоятельность. В зависимости от выраженности нарушений равновесия применяют трость, ходунки, опорные поручни, ортезы, нескользящую обувь и другие средства. Их выбор должен быть индивидуальным: учитывают мышечную силу, координацию, зрение, когнитивный статус, переносимость нагрузки и особенности бытовой среды.
Прекращение лечебной физкультуры, существенное ограничение двигательной активности и постельный режим не являются стандартной тактикой при стабильном хроническом состоянии. Гиподинамия ускоряет развитие мышечной слабости, ухудшает координацию, повышает риск ортостатической гипотензии, контрактур, пролежней и тромбоэмболических осложнений. Реабилитационная программа должна включать безопасные упражнения на равновесие, тренировку переходов и ходьбы, укрепление мышц нижних конечностей, обучение правильному использованию опоры и профилактику падений.
| Направление | Практические мероприятия | Цель |
|---|---|---|
| Оценка состояния | Определение риска падений, оценка походки, равновесия, мышечной силы, зрения и ортостатической реакции | Выбор безопасного объёма нагрузки и подходящего средства опоры |
| Технические средства | Трость, ходунки, поручни, ортезы, противоскользящие приспособления | Расширение площади опоры и повышение устойчивости при ходьбе |
| Лечебная физкультура | Упражнения на баланс, перенос веса тела, координацию, силу мышц и безопасное вставание | Поддержание функциональной независимости и уменьшение выраженности нестабильности |
| Обучение пациента | Правильная техника ходьбы с опорой, медленная смена положения тела, использование обуви с нескользящей подошвой | Предупреждение падений и травм |
| Организация среды | Удаление ковриков и препятствий, достаточное освещение, установка поручней в ванной и туалете | Снижение бытовых факторов риска |
| Медицинский контроль | Пересмотр лекарственной терапии, выявление неврологических, вестибулярных, зрительных и сердечно-сосудистых причин | Коррекция факторов, усиливающих постуральную нестабильность |
Медицинская сестра по реабилитации контролирует правильность применения опоры, переносимость упражнений, появление головокружения или выраженной слабости и соблюдение мер безопасности. При внезапном ухудшении равновесия, повторных падениях, обмороках или новых неврологических симптомах требуется внеплановая оценка врача, поскольку это может свидетельствовать не о хроническом нарушении, а об остром патологическом процессе.