2) пневмотораксе
3) спазме бронхов
4) пневмосклерозе (+)
Правильный ответ: 4) пневмосклероз. Рестриктивные нарушения вентиляции формируются при уменьшении растяжимости лёгочной ткани или ограничении её расправления. При пневмосклерозе нормальная паренхима замещается соединительной тканью, лёгкие становятся менее эластичными, снижаются жизненная ёмкость лёгких, общая ёмкость лёгких и функциональная остаточная ёмкость. На спирограмме обычно выявляют пропорциональное уменьшение ОФВ1 и ФЖЕЛ при нормальном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ.
Коллапс бронхов и бронхоспазм преимущественно вызывают обструктивные нарушения, поскольку затрудняют прохождение воздуха по дыхательным путям. Пневмоторакс также способен резко ограничивать расправление лёгкого и вызывать механический рестриктивный дефект, однако в представленной ситуации классическим заболеванием лёгочной паренхимы с рестриктивным типом вентиляционных нарушений является именно пневмосклероз. В реабилитационном сестринском уходе важны контроль частоты дыхания и сатурации, обучение пациента дыхательной гимнастике, дозированная физическая активность и профилактика гипостатических осложнений.
| Признак | Рестриктивный тип | Обструктивный тип | Пример заболевания | Значение для сестринского наблюдения |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Ограничение расправления лёгких или снижение их растяжимости | Затруднение прохождения воздуха по бронхам | Пневмосклероз, интерстициальные заболевания лёгких | Оценка одышки, утомляемости, переносимости нагрузки |
| Состояние лёгочной ткани | Уплотнение, фиброз, уменьшение эластичности | Может быть относительно сохранным, но бронхи сужены | Фиброзирующий процесс, последствия воспаления | Контроль динамики дыхательной недостаточности и сатурации |
| Жизненная ёмкость лёгких | Снижена | Нормальная или снижена | Пневмосклероз | Обучение щадящей дыхательной гимнастике и энергосбережению |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Нормальное или повышенное | Сниженное | Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких | Понимание результатов спирометрии при наблюдении пациента |
| Характер одышки | Чаще инспираторная, усиливается при физической нагрузке | Чаще экспираторная, возможны свистящие хрипы | При рестрикции — пневмосклероз; при обструкции — бронхоспазм | Своевременное выявление ухудшения состояния и признаков гипоксемии |
| Основные мероприятия реабилитации | Дыхательная гимнастика, дозированная активизация, кислородотерапия по назначению | Бронхолитическая терапия, обучение эффективному выдоху, дренажные методики | Выбор зависит от ведущего механизма нарушения | Постепенное увеличение нагрузки с контролем ЧДД, пульса и SpO2 |