2) введением опиатов
3) спинальной анестезией до уровня Тh10
4) анестезией фторотаном (+)
Правильный ответ: анестезия фторотаном (галотаном). Фторотан относится к галогенсодержащим ингаляционным анестетикам и оказывает выраженное дозозависимое расслабляющее действие на миометрий. Он снижает внутриклеточную концентрацию кальция в гладкомышечных клетках матки, уменьшает чувствительность сократительного аппарата к кальцию и подавляет спонтанную и индуцированную окситоцином сократительную активность. Поэтому исторически фторотан применяли, когда во время акушерского вмешательства требовалась быстрая релаксация матки.
Закись азота не обеспечивает достаточной миорелаксации матки, а недеполяризующие и деполяризующие миорелаксанты блокируют нервно-мышечную передачу в скелетных мышцах, практически не воздействуя на миометрий. Опиоидные анальгетики также не являются токолитиками и могут вызвать угнетение дыхания у матери и новорождённого. Спинальная анестезия до уровня Th10 блокирует проведение болевых и вегетативных импульсов, но не устраняет собственную миогенную и гормонально регулируемую сократительную активность матки.
| Метод или препарат | Основное действие | Влияние на миометрий | Оценка варианта |
|---|---|---|---|
| Фторотан (галотан) | Ингаляционная общая анестезия | Выраженно и дозозависимо снижает тонус и сократимость матки | Правильный ответ |
| Закись азота | Анальгезия и слабый анестетический эффект | Не вызывает достаточной релаксации миометрия | Неверно |
| Миорелаксанты | Блокада нервно-мышечной передачи | Расслабляют скелетные мышцы, но не матку | Неверно |
| Опиоидные анальгетики | Центральная анальгезия и седация | Не обеспечивают управляемой релаксации матки | Неверно |
| Спинальная анестезия до Th10 | Регионарная сенсорная и симпатическая блокада | Не подавляет непосредственно автономные сокращения миометрия | Неверно |
Клиническое уточнение: в современной анестезиологической практике фторотан применяется крайне ограниченно из-за риска гепатотоксичности, нарушений сердечного ритма и развития злокачественной гипертермии. При необходимости управляемой релаксации матки используют более современные ингаляционные анестетики либо короткодействующие токолитические средства, однако в рамках данного теста правильным является фторотан, поскольку именно он обладает выраженным непосредственным расслабляющим действием на миометрий.