2) глюкозуpией
3) макрогематурией
4) массивной протеинурией (+)
Правильный ответ: массивная протеинурия. Болезнь минимальных изменений сопровождается функциональным повреждением подоцитов и диффузным сглаживанием их ножек, выявляемым при электронной микроскопии. Нарушение клубочкового фильтрационного барьера резко повышает его проницаемость для белков плазмы, прежде всего альбумина, поэтому развивается протеинурия нефротического уровня — обычно более 3,5 г/сут у взрослых.
Потеря белка с мочой приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления плазмы и формированию распространённых отёков; часто выявляются гиперлипидемия и липидурия. Мочевой осадок обычно бедный : макрогематурия, выраженная лейкоцитурия и глюкозурия для классического течения нехарактерны. Глюкозурия преимущественно указывает на гипергликемию или канальцевую дисфункцию, лейкоцитурия — на воспаление мочевых путей или интерстиция, а макрогематурия требует исключения других гломерулярных и урологических заболеваний.
| Лабораторный признак | Характерность | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Массивная протеинурия | Основной признак | Отражает повышение проницаемости клубочкового фильтра вследствие подоцитарного повреждения |
| Гипоальбуминемия | Типична | Возникает из-за значительной потери альбумина с мочой и способствует развитию отёков |
| Липидурия | Возможна | Могут выявляться жировые цилиндры и овальные жировые тельца |
| Лейкоцитурия | Не является ведущей | Требует исключения инфекции мочевых путей или тубулоинтерстициального поражения |
| Глюкозурия | Нехарактерна | Чаще связана с гипергликемией либо нарушением канальцевой реабсорбции |
| Макрогематурия | Нехарактерна | Предполагает необходимость поиска иной гломерулярной или урологической патологии |
Ключевой диагностический ориентир: нефротический синдром при минимальных морфологических изменениях проявляется прежде всего выраженной потерей белка с мочой при относительно маловыраженных изменениях мочевого осадка.