2) частые падения
3) возраст 50 лет
4) боль в спине
Перелом типичной локализации, возникший после минимальной травмы или падения с высоты собственного роста, является абсолютным основанием для обследования на остеопороз. Особенно значимы переломы проксимального отдела бедренной кости, позвонков и дистального отдела лучевой кости. Даже при отсутствии выраженного снижения минеральной плотности кости такой перелом расценивается как клиническое проявление хрупкости скелета и требует оценки риска последующих переломов.
Комплексная диагностика включает двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, при необходимости — морфометрическую оценку позвонков или их рентгенографию, расчет вероятности перелома по FRAX и лабораторное исключение вторичных причин снижения костной массы. Частые падения являются важным фактором риска, но сами по себе не подтверждают остеопороз. Возраст 50 лет не является достаточным основанием для обязательного обследования, а боль в спине неспецифична; однако внезапная боль и уменьшение роста должны насторожить в отношении компрессионного перелома позвонка.
| Клинический признак | Значение для диагностики | Тактика |
|---|---|---|
| Перелом проксимального отдела бедренной кости после минимальной травмы | Наиболее серьезное проявление хрупкости костей; высокий риск повторных переломов и летальности | Обследование на остеопороз и оценка необходимости лечения независимо от результата денситометрии |
| Компрессионный перелом тела позвонка | Может протекать малосимптомно; указывает на высокий риск последующих переломов | Денситометрия, визуализация позвоночника, оценка роста и деформации грудного отдела |
| Перелом дистального отдела лучевой кости | Ранний маркер снижения прочности костной ткани, особенно у женщин в постменопаузе | Проведение DXA, расчет FRAX и поиск факторов вторичного остеопороза |
| Частые падения | Повышают вероятность перелома, но не являются самостоятельным критерием остеопороза | Оценка зрения, равновесия, лекарственной терапии, мышечной силы и риска падений |
| Боль в спине | Неспецифична; при остром начале, снижении роста и кифотической деформации возможен перелом позвонка | При подозрении — рентгенография или КТ/МРТ позвоночника по клиническим показаниям |