2) отсутствие слияния (+)
3) мягкотканный компонент
4) способность к слиянию
Правильный ответ — 2) отсутствие слияния. Для миеломной болезни наиболее типичны множественные округлые, чётко отграниченные остеолитические дефекты свода черепа — так называемые пробойниковые очаги. Они возникают вследствие локальной активации остеокластов и разрушения костных балок, обычно имеют однородную структуру и не образуют периостальной реакции или зоны остеосклероза.
Важным рентгенологическим признаком является сохранение очагов раздельными, без тенденции к слиянию. Размытые контуры менее характерны: чаще границы деструкции ровные и резко очерченные. Мягкотканный компонент может встречаться при распространении плазмоцитомы за пределы кости, однако он не является основным и наиболее специфичным признаком множественной миеломы в костях черепа.
На КТ выявляются множественные мелкие или более крупные литические дефекты без склеротического ободка; КТ лучше оценивает кортикальное разрушение и возможный экстраоссальный компонент. МРТ применяется для определения поражения костного мозга, мягкотканных масс и распространённости процесса. Дифференциальную диагностику проводят с метастазами, гемангиомами, гиперпаратиреоидной остеодистрофией и первичными опухолями костей.
| Признак | Типично для миеломной болезни | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Количество очагов | Множественные | Поддерживает системный характер поражения |
| Характер деструкции | Остеолитический, пробойниковый | Связан с активацией остеокластов |
| Контуры | Обычно чёткие, ровные | Размытые границы менее характерны |
| Склеротический ободок | Как правило, отсутствует | Помогает отличать от некоторых доброкачественных процессов |
| Слияние очагов | Обычно отсутствует | Один из характерных признаков поражения костей черепа |
| Периостальная реакция | Обычно отсутствует | Не типична для классической миеломной деструкции |
| Мягкотканный компонент | Возможен, особенно при плазмоците | Не является обязательным признаком множественных очагов |
| Оптимальный метод уточнения | КТ и МРТ | КТ оценивает кость, МРТ — костный мозг и мягкие ткани |
Итог: наиболее характерной особенностью является отсутствие слияния отдельных чётко очерченных остеолитических очагов.