2) артериальная гипертензия
3) венозная гипертония(застой) (+)
4) альвеолярный отек
Правильный ответ: 3) венозная гипертония (венозный застой). При левожелудочковой недостаточности повышается конечное диастолическое давление в левом желудочке, затем — давление в левом предсердии и лёгочных венах. Поэтому самым ранним рентгенологическим проявлением становится венозная гипертензия малого круга кровообращения: перераспределение лёгочного кровотока в верхние отделы, расширение верхнедолевых вен и усиление сосудистого рисунка.
При дальнейшем повышении гидростатического давления жидкость выходит в интерстициальную ткань, формируя интерстициальный отёк: появляются линии Керли B, перибронхиальное утолщение, утолщение междольковых перегородок, иногда плевральный выпот. Ещё более поздней стадией является альвеолярный отёк с двусторонними неоднородными или сливными затемнениями преимущественно перихилярно, часто по типу крыльев бабочки . Артериальная гипертензия может быть причиной левожелудочковой недостаточности, но сама по себе не является её рентгенологическим признаком.
Таким образом, последовательность изменений обычно такова: венозная гипертензия → интерстициальный отёк → альвеолярный отёк. Кардиомегалия может сопровождать хроническую сердечную недостаточность, однако при острой левожелудочковой недостаточности размеры сердца иногда остаются нормальными. Выраженность признаков следует оценивать с учётом положения пациента: в горизонтальном положении признаки перераспределения сосудистого рисунка менее специфичны.
| Стадия | Патофизиологическая основа | Основные признаки на рентгенограмме | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Венозная гипертензия | Повышение давления в левом предсердии и лёгочных венах | Цефализация лёгочного кровотока, расширение верхнедолевых вен, усиление сосудистого рисунка | Наиболее ранний рентгенологический признак |
| Интерстициальный отёк | Выход жидкости в интерстициальную ткань лёгких | Линии Керли B, перибронхиальная манжетка, утолщение междольковых перегородок, нечёткость сосудистого рисунка | Следующая стадия декомпенсации |
| Альвеолярный отёк | Заполнение альвеол жидкостью | Двусторонние перихилярные или диффузные очагово-сливные затемнения, симптом крыльев бабочки , воздушная бронхограмма | Тяжёлая стадия острой левожелудочковой недостаточности |
| Кардиомегалия | Хроническая перегрузка и ремоделирование левых отделов сердца | Увеличение кардиоторакального индекса, выбухание дуги левого желудочка | Характернее для хронической, чем для острой недостаточности |