2) кровотечение
3) малигнизация
4) рубцовое сужение просвета пищевода (+)
Правильный ответ: 4) рубцовое сужение просвета пищевода. Наиболее часто язвенный дефект заживает с формированием фиброзной ткани. По мере организации рубца происходит концентрическое уменьшение просвета, формируется доброкачественная пептическая стриктура. Клинически это проявляется прогрессирующей дисфагией, сначала преимущественно при употреблении твёрдой пищи, позднее — жидкостей, иногда регургитацией и снижением массы тела.
При рентгенологическом исследовании с контрастированием выявляют обычно короткий или среднепротяжённый участок равномерного сужения с гладкими, относительно ровными контурами и замедлением пассажа контрастного вещества; выше стриктуры может формироваться расширение пищевода. В отличие от злокачественного стеноза, рубцовая стриктура чаще имеет симметричные контуры, сохранённую эластичность стенки и отсутствие выраженной инфильтрации. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет оценить слизистую и выполнить биопсию при подозрительных изменениях.
Кровотечение и перфорация возможны, но встречаются реже. Малигнизация не относится к типичным осложнениям доброкачественной язвы пищевода, однако длительно существующий язвенный дефект с инфильтрацией, неровными краями или атипичным стенозом требует обязательного эндоскопического контроля и морфологической верификации.
| Осложнение | Основной механизм | Клинические проявления | Лучевые и эндоскопические признаки | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| Рубцовая стриктура | Фиброзное заживление язвенного дефекта, хроническое воспаление | Прогрессирующая дисфагия, регургитация, похудение | Равномерное концентрическое сужение, гладкие контуры, расширение пищевода выше препятствия | Наиболее частое осложнение; может потребовать эндоскопической дилатации |
| Кровотечение | Повреждение подслизистых или более крупных сосудов в области язвы | Гематемезис, мелена, анемия, слабость | Активная экстравазация при КТ-ангиографии; эндоскопически — кровоточащий сосуд или сгусток | Требует неотложной эндоскопической диагностики и гемостаза |
| Перфорация | Прогрессирование язвенного дефекта через все слои стенки | Острая боль, медиастинит, лихорадка, признаки системной воспалительной реакции | Внепросветный выход водорастворимого контраста, пневмомедиастинум, жидкость и воспалительные изменения средостения на КТ | Редкое, но жизнеугрожающее осложнение; необходима срочная хирургическая тактика |
| Малигнизация или опухолевый процесс под видом язвы | Для доброкачественной язвы нехарактерна; возможна диагностическая ошибка при первичной оценке | Стойкая дисфагия, похудение, боль, анемия | Неровные утолщённые края, ригидность стенки, асимметричный стеноз, плечики , патологические лимфатические узлы | Необходимы множественные прицельные биопсии и динамический контроль |