- отсутствием экскреторной функции
- временным угнетением экскреторной функции (+)
- спазмом мочеточника
- нарушением внутрипочечного кровотока
Правильный ответ — временное угнетение экскреторной функции почки. При острой обструкции мочеточника конкрементом резко повышается внутрилоханочное давление, что первоначально вызывает рефлекторные сосудистые изменения и снижение клубочковой фильтрации. В результате поражённая почка временно уменьшает или полностью прекращает выделение контрастного вещества, поэтому верхние мочевые пути на экскреторной урографии могут не контрастироваться.
Это функциональное состояние обратимо после восстановления оттока мочи. Спазм мочеточника может усиливать обструкцию и болевой синдром, но не является основной причиной отсутствия контрастирования. Нарушение внутрипочечного кровотока действительно участвует в патогенезе, однако рассматривается как механизм снижения фильтрации, а не как самостоятельный наиболее точный ответ. Полное отсутствие экскреции вследствие необратимой утраты функции характернее для тяжёлого поражения почки, а не для типичной острой почечной колики.
| Механизм | Что происходит | Рентгенологическое проявление | Оценка ответа |
|---|---|---|---|
| Острая обструкция мочеточника | Повышается давление в чашечно-лоханочной системе, снижается клубочковая фильтрация | Замедленное или отсутствующее выделение контрастного вещества поражённой почкой | Основной механизм |
| Временное угнетение экскреторной функции | Функциональное снижение секреции и фильтрации на фоне острой обструкции | Нефрограмма отсутствует или появляется с выраженной задержкой | Правильный ответ |
| Спазм мочеточника | Усиливает нарушение пассажа мочи и болевой синдром | Может поддерживать обструкцию, но не объясняет отсутствие экскреции самостоятельно | Вторичный фактор |
| Нарушение внутрипочечного кровотока | Изменяется почечная гемодинамика, уменьшается фильтрационное давление | Снижение интенсивности и задержка контрастирования | Патогенетический механизм |
| Длительная необратимая утрата функции | Тяжёлое хроническое или острое повреждение паренхимы почки | Стойкое отсутствие выделения контрастного вещества | Не типично для неосложнённой почечной колики |