- химическом ожоге (+)
- склеродермии
- ахалазии
- варикозном расширении вен
Правильный ответ: химический ожог. При проглатывании концентрированных кислот или щелочей развивается коагуляционный либо колликвационный некроз стенки пищевода. При глубоком поражении воспаление и некроз могут распространяться на все слои стенки с формированием трансмурального дефекта. Перфорация бывает ранней или отсроченной — на фоне расплавления некротизированных тканей, вторичного инфицирования и нарушения микроциркуляции.
В лучевой диагностике подозрение на перфорацию подтверждают выявлением экстралюминальной утечки контрастного вещества, пневмомедиастинума, жидкости или газа в средостении, утолщения стенки пищевода, параэзофагеальной инфильтрации и абсцедирования. Обычно начинают с водорастворимого йодсодержащего контраста; при отрицательном результате и сохраняющемся клиническом подозрении исследование может быть дополнено небольшим количеством бариевой взвеси. Компьютерная томография грудной клетки позволяет оценить распространённость медиастинита и состояние прилежащих органов.
Склеродермия преимущественно вызывает гипотонию нижнего пищеводного сфинктера, гастроэзофагеальный рефлюкс и гипомоторику. Ахалазия сопровождается нарушением расслабления сфинктера и расширением пищевода, но самостоятельная перфорация встречается редко. Варикозно расширенные вены пищевода являются источником преимущественно массивного кровотечения; разрыв вен не равнозначен перфорации стенки пищевода.
| Состояние | Основной механизм поражения | Типичное осложнение | Вероятность перфорации | Ключевые лучевые признаки |
|---|---|---|---|---|
| Химический ожог | Глубокий химический некроз слизистой, подслизистого слоя и мышечной оболочки | Трансмуральная перфорация, медиастинит, стриктура | Наиболее высокая среди предложенных вариантов | Утечка контраста, пневмомедиастинум, медиастинальная жидкость, утолщение стенки |
| Склеродермия | Атрофия гладкой мускулатуры и фиброз стенки, выраженная гипомоторика | Рефлюкс-эзофагит, пептическая стриктура, укорочение пищевода | Низкая | Расширение пищевода, сниженная перистальтика, рефлюкс, стриктуры |
| Ахалазия | Нарушение релаксации нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие эффективной перистальтики | Мегаэзофагус, застой содержимого, аспирационные осложнения | Редкая | Равномерное расширение пищевода, сужение в зоне кардии по типу птичьего клюва , задержка контраста |
| Варикозное расширение вен | Портальная гипертензия и формирование подслизистых венозных коллатералей | Разрыв варикозных вен и массивное кровотечение | Перфорация не является типичным осложнением | Извитые контрастируемые сосуды в стенке и вокруг пищевода, признаки портальной гипертензии |