- пенетрирующей язве
- озлокачествленной язве (+)
- эрозивном начальном раке
- доброкачественной язве
Правильный ответ: озлокачествлённая язва. Плоская ниша сравнительно большого диаметра в антральном отделе в сочетании с обширной аперистальтической зоной является рентгенологическим признаком опухолевой инфильтрации стенки желудка. При малигнизации хронической язвы дефект становится неправильным или уплощённым, окружающие ткани теряют эластичность, а перистальтика резко ослабевает либо исчезает на значительном протяжении.
Для доброкачественной язвы более характерна округлая или овальная глубокая ниша с ровными контурами, конвергенцией складок слизистой к её краю и относительно сохранной растяжимостью стенки. Пенетрирующая язва обычно образует глубокий фиксированный дефект с проникновением в соседний орган, иногда с формированием воспалительного инфильтрата или свищевого хода. Эрозивный рак желудка чаще проявляется поверхностным дефектом слизистой без выраженной крупной ниши. Окончательная верификация малигнизации проводится при эзофагогастродуоденоскопии с множественной биопсией; для оценки распространённости применяют эндоскопическое ультразвуковое исследование и КТ.
| Признак | Доброкачественная язва | Озлокачествлённая язва | Пенетрирующая язва | Эрозивный ранний рак |
|---|---|---|---|---|
| Форма ниши | Округлая или овальная, обычно правильная | Плоская, неправильная, с неровными контурами | Глубокая, фиксированная, иногда многокамерная | Поверхностная эрозия или небольшая неровность слизистой |
| Складки слизистой | Радиально сходятся к краю ниши | Обрываются, деформируются, могут быть утолщены | Сходятся к глубокому дефекту, часто деформированы воспалением | Могут быть утолщены или прерываться локально |
| Перистальтика и растяжимость стенки | В основном сохранены, возможен локальный спазм | Выраженная ригидность и широкая аперистальтическая зона | Снижение подвижности из-за фиксации и воспалительной инфильтрации | Обычно изменения ограничены небольшим участком |
| Основной механизм | Пептическое повреждение слизистой и подслизистого слоя | Опухолевая инфильтрация язвенного дефекта и окружающей стенки | Распространение язвенного процесса за пределы стенки желудка | Поверхностный неопластический рост с эрозированием слизистой |
| Подтверждение диагноза | Эндоскопия в динамике, при необходимости биопсия | ЭГДС с множественной биопсией, КТ для стадирования | ЭГДС, КТ и оценка вовлечения соседних органов | ЭГДС с прицельной биопсией, эндоскопическое УЗИ |