2) правого предсердия
3) левого желудочка
4) правого желудочка (+)
Правильный ответ: 4) правого желудочка. При слипчивом, или констриктивном, перикардите длительное воспаление приводит к фиброзному утолщению и обызвествлению перикарда. На обзорной рентгенограмме кальцинаты чаще визуализируются по передней и нижней поверхности сердца, преимущественно в проекции правого желудочка, поскольку именно эта часть сердца прилежит к переднему и диафрагмальному листкам перикарда.
Обызвествление может иметь вид дугообразных, линейных или неправильных плотных теней, повторяющих контуры сердца. Наиболее информативны боковая и косые проекции; однако отсутствие кальцинатов на рентгенограмме не исключает констриктивный перикардит. Для уточнения распространённости поражения и дифференциации перикардиальных кальцинатов с кальцификацией миокарда методом выбора является КТ сердца.
Рентгенологически также могут выявляться уменьшение или нормальные размеры сердечной тени, расширение верхней полой вены, застойные изменения в лёгких, плевральный выпот. Окончательная оценка констрикции проводится комплексно с использованием эхокардиографии, КТ или МРТ сердца и клинико-гемодинамических данных.
| Признак | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кальцинаты перикарда | Дугообразные или линейные плотные тени по передней и нижней поверхности сердца, часто в проекции правого желудочка | Характерный признак хронического констриктивного перикардита |
| Размеры сердца | Нормальные или уменьшенные; иногда отмечается малое сердце | Отражает ограничение диастолического наполнения, но не является специфичным признаком |
| Верхняя полая вена | Расширение вследствие системного венозного застоя | Косвенный признак повышения венозного давления |
| Плевральный выпот | Одно- или двусторонняя жидкость в плевральных полостях | Связан с хроническим венозным застоем и сердечной недостаточностью |
| Лёгочный венозный застой | Усиление сосудистого рисунка, интерстициальный отёк; выраженность может быть небольшой | Возможен, но менее типичен, чем при левожелудочковой недостаточности |
| КТ-признаки | Утолщение и кальцинация перикарда, деформация желудочков, расширение полых вен | Более чувствительная оценка распространённости и локализации поражения |