2) поддерживающее (симптоматическое) лечение
3) промывание желудка
4) назначение строгого постельного режима
Правильный ответ: 1) лечение противорвотными средствами. При выраженной тошноте и многократной рвоте после введения контрастного препарата проводят медикаментозную противорвотную терапию: препарат выбирают с учетом клинического протокола, сопутствующих заболеваний и риска лекарственных взаимодействий. Могут применяться, например, ондансетрон или метоклопрамид; одновременно оценивают состояние пациента, контролируют артериальное давление, частоту пульса, дыхание и уровень сознания.
При тяжелой рвоте противорвотная терапия сочетается с поддерживающими мероприятиями: обеспечением проходимости дыхательных путей, профилактикой аспирации, восполнением жидкости и электролитов при необходимости. Следует исключить не изолированную реакцию со стороны желудочно-кишечного тракта, а тяжелую гиперчувствительность к контрастному препарату, если появляются одышка, бронхоспазм, отек лица или гортани, генерализованная крапивница, выраженная гипотензия.
Промывание желудка в данной ситуации не показано, поскольку контрастный препарат обычно не является токсином, требующим удаления из желудка, а сама процедура может усилить рвоту и повысить риск аспирации. Строгий постельный режим не устраняет причину осложнения и может использоваться только как элемент наблюдения и безопасности пациента, но не как основное лечение.
| Клиническая ситуация | Основные проявления | Тактика медицинского работника | Что не следует делать |
|---|---|---|---|
| Легкая тошнота | Кратковременный дискомфорт, без нарушения общего состояния | Наблюдение, успокоение пациента, контроль жизненно важных показателей | Не оставлять пациента без наблюдения сразу после реакции |
| Многократная рвота | Риск обезвоживания, электролитных нарушений и аспирации | Противорвотная терапия, безопасное положение тела, оценка необходимости внутривенной регидратации | Не выполнять промывание желудка без специальных показаний |
| Рвота с признаками гиперчувствительности | Крапивница, отек, бронхоспазм, осиплость, гипотензия | Немедленная оценка ABC, вызов реанимационной бригады, лечение острой реакции гиперчувствительности по протоколу | Ограничиваться только противорвотным препаратом |
| Рвота у пациента с нарушением сознания | Высокий риск аспирации и дыхательной недостаточности | Положение на боку, контроль дыхательных путей, мониторинг сатурации, срочная медицинская помощь | Не давать препараты или жидкость внутрь при нарушенном сознании |
| После купирования симптомов | Стабилизация состояния, отсутствие новых реакций | Продолжить наблюдение, документировать реакцию и рекомендовать указать ее в медицинской документации | Не допускать повторного введения аналогичного препарата без оценки риска |