- недостаточности аортального клапана
- атеросклеротическом аортокардиосклерозе
- стенозе устья аорты
- митральном стенозе (+)
Правильный ответ: митральный стеноз. При сужении митрального отверстия возникает препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек. Это приводит к хронической перегрузке левого предсердия давлением, его постепенному увеличению и изменению верхнего отдела левого контура сердечной тени. Увеличенное левое предсердие смещает атрио-васкулярный угол кверху, что является одним из рентгенологических признаков митральной конфигурации сердца.
На рентгенограмме также могут определяться выбухание третьей дуги левого контура за счёт ушка левого предсердия, двойной контур правого края сердца, расширение угла бифуркации трахеи и признаки венозной лёгочной гипертензии. При прогрессировании заболевания присоединяется гипертрофия и дилатация правого желудочка. Окончательная оценка степени митрального стеноза и размеров камер сердца проводится по эхокардиографии с допплеровским исследованием.
Аортальная недостаточность преимущественно вызывает объёмную перегрузку и дилатацию левого желудочка, а стеноз устья аорты — перегрузку левого желудочка давлением и его концентрическую гипертрофию. Атеросклеротический аортокардиосклероз может сопровождаться удлинением и уплотнением аорты, но не имеет характерного изолированного смещения атрио-васкулярного угла вверх.
| Заболевание | Основная гемодинамическая перегрузка | Ведущие рентгенологические признаки | Изменение атрио-васкулярного угла |
|---|---|---|---|
| Митральный стеноз | Перегрузка левого предсердия давлением; вторичная лёгочная гипертензия | Увеличение левого предсердия, выбухание третьей дуги слева, двойной контур справа, расширение корней лёгких, признаки венозного застоя | Смещение кверху — характерный признак |
| Недостаточность аортального клапана | Объёмная перегрузка левого желудочка | Дилатация и удлинение левого желудочка, увеличение сердечной тени, расширение восходящей аорты | Не является типичным признаком |
| Стеноз устья аорты | Перегрузка левого желудочка давлением | Концентрическая гипертрофия левого желудочка, постстенотическое расширение восходящей аорты; позднее — признаки левожелудочковой недостаточности | Обычно не смещается кверху |
| Атеросклеротический аортокардиосклероз | Снижение эластичности аорты, возможная хроническая перегрузка левого желудочка | Удлинение, расширение и уплотнение стенок аорты, кальцинаты; размеры сердца зависят от сопутствующей патологии | Специфического смещения нет |
| Митральная конфигурация сердца | Преимущественное увеличение левого предсердия и правого желудочка | Сглаженность талии сердца, выбухание дуги лёгочной артерии и ушка левого предсердия, признаки лёгочной гипертензии | Атрио-васкулярный угол смещается вверх |