- подбородочно-носовой (+)
- лобно-носовой
- аксиальной
- боковой
Правильный ответ: подбородочно-носовая проекция (затылочно-подбородочная, проекция Уотерса). При её выполнении пациент располагает подбородок и нос у кассеты, а центральный луч направляют с затылочной области к области выходного отверстия. Такая укладка позволяет наиболее выгодно визуализировать верхнечелюстные пазухи, нижние стенки орбит, скуловые кости и частично передние клетки решётчатого лабиринта.
Важное диагностическое преимущество — возможность выявления уровня жидкости или тотального затемнения пазух, что имеет значение при остром синусите, гемосинусе и травматических повреждениях. Для оценки лобных пазух и передних клеток решётчатого лабиринта более информативна лобно-носовая проекция (Кальдвелла). Боковая проекция помогает оценить клиновидную пазуху и воздушность пазух в профиль, однако из-за суммации структур её возможности ограничены.
В современной практике при подозрении на осложнённый синусит, переломы стенок пазух, орбит или лицевого скелета предпочтительна компьютерная томография, особенно мультиспиральная КТ с оценкой костного окна. Тем не менее подбородочно-носовая рентгенография сохраняет значение как обзорное исследование, позволяющее быстро оценить основные околоносовые пазухи и наличие патологического содержимого.
| Проекция | Основные анатомические структуры | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Подбородочно-носовая (Уотерса) | Верхнечелюстные пазухи, нижние стенки орбит, скуловые кости, передние клетки решётчатого лабиринта | Уровни жидкости, затемнение пазух, переломы орбитального дна и передней стенки верхнечелюстной пазухи | Недостаточная оценка задних отделов пазух и сложная интерпретация при выраженной суммации |
| Лобно-носовая (Кальдвелла) | Лобные пазухи, передние клетки решётчатого лабиринта, медиальные стенки орбит | Оценка пневматизации лобных пазух, воспалительных изменений и части переломов верхней зоны лицевого скелета | Верхнечелюстные пазухи визуализируются менее выгодно, чем в проекции Уотерса |
| Боковая | Клиновидная и лобная пазухи, носоглотка, общая конфигурация лицевого скелета | Выявление уровней жидкости, оценка переднезаднего размера и взаимоотношения отдельных пазух | Суммация правых и левых структур, невозможность надёжной послойной оценки |
| Аксиальная (подподбородочно-теменная) | Основание черепа, клиновидная пазуха, решётчатый лабиринт, скуловые дуги | Дополнительная оценка основания черепа, скуловых дуг и отдельных травматических изменений | Не является стандартной обзорной проекцией для комплексной оценки всех околоносовых пазух |