- ирригоскопию
- цистографию (+)
- выделительную урографию
- аортографию
Правильный ответ: цистография. При переломе костей таза макрогематурия или выраженная микрогематурия рассматривается как показание к целенаправленной оценке мочевого пузыря. Наиболее информативна ретроградная цистография, в современной практике чаще выполняемая в составе КТ-цистографии: мочевой пузырь заполняют контрастом через катетер и выявляют его разрыв и выход контрастного вещества за пределы органа. Это позволяет отличить внутрибрюшинное повреждение от внебрюшинного и определить дальнейшую тактику лечения.
Выделительная урография не является исследованием первой линии при подозрении на травму мочевого пузыря, поскольку медленнее выполняется и хуже показывает место экстравазации. Ирригоскопия предназначена для диагностики повреждений толстой кишки, а аортография — сосудистой травмы, поэтому в данной ситуации эти методы не соответствуют первоочередной диагностической задаче. Если дополнительно имеются кровь из наружного отверстия уретры, задержка мочи или признаки повреждения уретры, до катетеризации следует выполнить ретроградную уретрографию.
| Метод | Основная диагностическая задача | Роль при подозрении на повреждение мочевого пузыря | Особенности |
|---|---|---|---|
| Ретроградная цистография | Выявление разрыва мочевого пузыря и экстравазации контраста | Метод выбора | Позволяет диагностировать внутрибрюшинный и внебрюшинный разрыв |
| КТ-цистография | Оценка мочевого пузыря, органов таза и костных повреждений | Предпочтительный современный вариант у гемодинамически стабильного пациента | Одновременно уточняет объем травмы и наличие сочетанных повреждений |
| Ретроградная уретрография | Диагностика повреждения уретры | Выполняется первой при крови из наружного отверстия уретры или невозможности мочеиспускания | До исключения повреждения уретры не следует проводить грубую катетеризацию |
| Выделительная урография | Оценка функции и анатомии верхних мочевых путей | Не является первичным методом для диагностики разрыва мочевого пузыря | Менее чувствительна для обнаружения экстравазации из мочевого пузыря |
| Ирригоскопия | Исследование толстой кишки с контрастированием | Не применяется для первичной оценки мочевых путей | Может рассматриваться только при обоснованном подозрении на повреждение кишечника |
| Аортография | Диагностика повреждений аорты и крупных артерий | Не показана для оценки гематурии и травмы мочевого пузыря | Используется при подозрении на значимое сосудистое повреждение |