2) повышение давления в легочной артерии
3) снижение выброса сердца
4) гипокалиемию
Правильный ответ: 1) гипервентиляцию.
Острое повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) приводит к увеличению концентрации ионов водорода и снижению pH. Эти изменения возбуждают центральные хеморецепторы продолговатого мозга и периферические хеморецепторы каротидных и аортальных телец. Первичной компенсаторной реакцией становится усиление дыхательного стимула — увеличение частоты и глубины дыхания, то есть гипервентиляция, направленная на выведение избытка CO2.
Следует учитывать, что респираторный ацидоз формируется тогда, когда компенсаторное увеличение вентиляции отсутствует, недостаточно или механически невозможно, например при угнетении дыхательного центра, обструкции дыхательных путей, нервно-мышечной слабости или тяжёлом поражении лёгких. Повышение давления в лёгочной артерии и снижение сердечного выброса характерны преимущественно для выраженной гипоксемии и тяжёлой ацидемии. Для ацидоза более типична тенденция к гиперкалиемии, а не к гипокалиемии.
| Показатель или реакция | Изменение при респираторном ацидозе | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| PaCO2 | Повышается | Основное первичное нарушение вследствие недостаточной альвеолярной вентиляции |
| pH артериальной крови | Снижается | Отражает развитие ацидемии |
| Дыхательный центр | Стимулируется при острой гиперкапнии | Возникает попытка увеличить минутную вентиляцию лёгких |
| Вентиляционная реакция | Компенсаторная гипервентиляция | Способствует удалению CO2, если дыхательная система функционально сохранна |
| HCO3− | Незначительно повышается остро, выраженнее — хронически | Почечная компенсация развивается в течение часов и суток |
| Калий крови | Может повышаться | Связано с перераспределением ионов между внутриклеточным и внеклеточным пространством |
| Сердечно-сосудистая система | При тяжёлой ацидемии возможны аритмии и снижение сократимости | Поздние признаки декомпенсации, а не начальная реакция |
Ключевой вывод: начальная физиологическая реакция на гиперкапнию — стимуляция дыхательного центра и компенсаторное усиление вентиляции; при невозможности реализовать эту реакцию респираторный ацидоз сохраняется и прогрессирует.