2) панкреатита
3) холецистита
4) острой кишечной инфекции
Правильный ответ: 1) желудочное кровотечение. Тёмно-коричневые зернистые рвотные массы формируются при контакте крови с кислым желудочным содержимым. Под действием соляной кислоты гемоглобин окисляется с образованием бурого солянокислого гематина, поэтому кровь приобретает вид кофейной гущи . Такой симптом относится к признакам кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чаще всего из желудка или двенадцатиперстной кишки.
В отличие от рвоты неизменённой алой кровью, данная окраска обычно указывает, что кровь некоторое время находилась в желудке, а кровотечение может быть относительно медленным или временно прекратившимся. Однако это не свидетельствует о безопасности состояния: необходимо оценивать артериальное давление, частоту пульса, уровень сознания, бледность кожи, диурез и признаки геморрагического шока.
Медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу, обеспечить пациенту покой и положение лёжа с повёрнутой набок головой, исключить приём пищи и жидкости, контролировать жизненно важные показатели, подготовить венозный доступ, инфузионные растворы и оборудование для экстренной эзофагогастродуоденоскопии. Грелки на живот, промывание желудка и самостоятельное назначение препаратов недопустимы.
| Клинический признак | Характеристика | Предполагаемое значение | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Рвота кофейной гущей | Тёмно-коричневые зернистые массы | Кровотечение из верхних отделов ЖКТ с воздействием желудочной кислоты на кровь | Срочно вызвать врача, прекратить приём пищи и жидкости, контролировать гемодинамику |
| Рвота алой кровью | Свежая кровь или кровяные сгустки | Активное, нередко интенсивное кровотечение | Подготовить противошоковые мероприятия, кислород и венозный доступ |
| Мелена | Чёрный дегтеобразный стул | Переваренная кровь при кровотечении из верхних отделов ЖКТ | Оценить частоту стула, цвет, объём кровопотери и состояние пациента |
| Гипотензия и тахикардия | Снижение АД, учащение пульса | Возможная значительная кровопотеря и развитие геморрагического шока | Непрерывный мониторинг, обеспечение венозного доступа, подготовка инфузионной терапии |
| Холодный пот, бледность, слабость | Признаки централизации кровообращения | Гиповолемия вследствие острой кровопотери | Уложить пациента, не оставлять без наблюдения, срочно информировать врача |
Ключевой вывод: рвота тёмными массами типа кофейной гущи является диагностически значимым и потенциально угрожающим жизни признаком желудочно-кишечного кровотечения, требующим неотложной медицинской помощи.