2) долевая пневмония (+)
3) тромбоэмболии ветвей легочной артерии
4) муковисцидоза
Правильный ответ: долевая (крупозная) пневмония. Ржавая мокрота считается классическим клиническим признаком долевой пневмонии, особенно пневмококковой этиологии. Такая окраска возникает вследствие выхода эритроцитов в альвеолярный экссудат, их последующего гемолиза и превращения гемоглобина в пигменты буро-коричневого цвета. Обычно этот симптом наблюдается в период разгара заболевания и сочетается с острым началом, высокой лихорадкой, ознобом, плевральной болью в грудной клетке, одышкой и локальными признаками уплотнения лёгочной ткани.
При очаговой пневмонии мокрота чаще бывает слизисто-гнойной или гнойной. Для тромбоэмболии лёгочной артерии более характерно кровохарканье с прожилками или примесью свежей крови, особенно при развитии инфаркта лёгкого. При муковисцидозе выделяется вязкая, трудноотделяемая, нередко гнойная мокрота вследствие хронической бронхолёгочной инфекции и нарушения мукоцилиарного клиренса. Следовательно, именно равномерная буровато-ржавая окраска мокроты наиболее типична для долевого воспаления лёгкого.
| Заболевание | Характер мокроты | Механизм появления | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|
| Долевая пневмония | Ржавая , буровато-коричневая | Примесь изменённых эритроцитов и продуктов распада гемоглобина в альвеолярном экссудате | Острое начало, лихорадка, озноб, плевральная боль, крепитация, признаки консолидации |
| Очаговая пневмония | Слизисто-гнойная или гнойная | Воспалительная секреция в бронхах и отдельных участках лёгочной ткани | Кашель, лихорадка, локальные влажные хрипы, неоднородные инфильтраты |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Кровянистая мокрота или кровохарканье | Ишемическое повреждение и геморрагический инфаркт лёгкого | Внезапная одышка, тахикардия, боль в груди, снижение сатурации |
| Муковисцидоз | Густая, вязкая, часто гнойная | Дегидратация бронхиального секрета, нарушение мукоцилиарного клиренса, хроническая инфекция | Рецидивирующие бронхолёгочные инфекции, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность |
Клинический ориентир: ржавая мокрота — характерный, но не обязательный признак долевой пневмонии; диагноз подтверждают совокупностью клинических данных, пульсоксиметрии, лабораторных показателей и рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки.