2) креатинкиназы-ММ
3) креатинкиназы-МВ (+)
4) лактатдегидрогеназы
Правильный ответ: креатинкиназа-МВ (КК-МВ). МВ-фракция креатинкиназы преимущественно содержится в кардиомиоцитах, поэтому при повреждении миокарда её активность в сыворотке крови повышается уже через 3–6 часов, достигает максимума приблизительно через 12–24 часа и обычно нормализуется в течение 48–72 часов. Такая динамика позволяет использовать КК-МВ для раннего лабораторного подтверждения некроза сердечной мышцы и особенно для диагностики повторного инфаркта вскоре после первого эпизода.
КК-ММ локализуется главным образом в скелетных мышцах и повышается при травмах, интенсивной физической нагрузке и миопатиях, поэтому обладает недостаточной кардиоспецифичностью. Аспартатаминотрансфераза и лактатдегидрогеназа также могут возрастать при инфаркте миокарда, однако реагируют позднее и существенно менее специфичны, поскольку содержатся во многих органах и тканях. В современной клинической практике основными биомаркерами инфаркта являются высокочувствительные сердечные тропонины I или T, но среди предложенных вариантов наиболее информативным ранним ферментативным показателем остаётся КК-МВ.
| Лабораторный показатель | Основной источник | Начало повышения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| КК-МВ | Миокард | Примерно через 3–6 часов | Ранняя диагностика повреждения миокарда; полезна при подозрении на повторный инфаркт |
| Сердечный тропонин I/T | Кардиомиоциты | Обычно через 1–3 часа при применении высокочувствительных методов | Основной современный биомаркер некроза миокарда благодаря высокой чувствительности и специфичности |
| Аспартатаминотрансфераза | Печень, миокард, скелетные мышцы | Через 6–12 часов | Недостаточно специфична; может повышаться при заболеваниях печени и мышц |
| Лактатдегидрогеназа | Большинство тканей организма | Через 12–24 часа | Поздний и неспецифичный показатель; для ранней диагностики практически не используется |
| КК-ММ | Скелетные мышцы | Зависит от характера мышечного повреждения | Характеризует преимущественно повреждение скелетной мускулатуры, а не миокарда |
Ключевой вывод: повышение КК-МВ отражает повреждение кардиомиоцитов раньше, чем изменения активности ЛДГ, и является более специфичным для миокарда по сравнению с АсАТ и КК-ММ.