2) стеркобилин (+)
3) биливердин
4) мезобилиноген
Правильный ответ: стеркобилин. Он относится к конечным пигментным продуктам обмена гемоглобина. После разрушения эритроцитов гем превращается в биливердин, затем в непрямой билирубин. В печени билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой и с желчью поступает в кишечник, где под действием микрофлоры преобразуется в уробилиногеновые тела, включая стеркобилиноген.
Основная часть стеркобилиногена окисляется до стеркобилина и выводится с калом, придавая ему характерную коричневую окраску. Небольшая часть уробилиногена всасывается в кровь, попадает в почки и после окисления выводится с мочой преимущественно в виде уробилина. Поэтому в современной лабораторной терминологии точнее указывать: стеркобилин является основным пигментом кала, а уробилин — мочи; однако оба соединения относятся к конечным продуктам превращения билирубина.
Непрямой билирубин в норме не выводится с мочой, поскольку он нерастворим в воде и связан с альбумином плазмы. Биливердин является промежуточным продуктом распада гема, а мезобилиноген — промежуточным соединением кишечного превращения билирубина, поэтому они не рассматриваются как основные конечные пигменты физиологических выделений.
| Соединение | Этап образования | Основное место обнаружения | Лабораторное значение |
|---|---|---|---|
| Биливердин | Образуется при окислении гема | Клетки ретикулоэндотелиальной системы | Промежуточный продукт, быстро превращается в билирубин |
| Непрямой билирубин | Восстановление биливердина | Кровь, в комплексе с альбумином | Не фильтруется почками; повышение возможно при гемолизе |
| Прямой билирубин | Конъюгация билирубина в печени | Желчь; при патологии может появляться в моче | Билирубинурия характерна для конъюгированной гипербилирубинемии |
| Уробилиноген | Образуется из билирубина кишечной микрофлорой | Кишечник, небольшое количество — моча | Повышается при усиленном гемолизе и некоторых заболеваниях печени |
| Стеркобилин | Окисление стеркобилиногена | Преимущественно кал | Определяет коричневую окраску кала; уменьшается при нарушении поступления желчи |
| Уробилин | Окисление уробилиногена | Моча | Придаёт моче жёлтую окраску и относится к конечным продуктам обмена билирубина |
Диагностический вывод: стеркобилин является физиологическим конечным продуктом распада гемоглобина, выводимым главным образом через кишечник; исследование желчных пигментов и уробилиногеновых тел помогает оценивать гемолиз, функцию печени и проходимость желчевыводящих путей.