2) пневмония
3) астматическое состояние
4) спонтанный пневмоторакс
Правильный ответ — тромбоэмболия лёгочной артерии. При массивной или субмассивной ТЭЛА происходит внезапная обструкция значительной части лёгочного сосудистого русла. Дополнительная вазоконстрикция, обусловленная гипоксемией и высвобождением вазоактивных медиаторов, резко повышает лёгочное сосудистое сопротивление и постнагрузку на правый желудочек. Именно такое острое гемодинамическое нарушение наиболее типично приводит к развитию острого лёгочного сердца.
Правый желудочек не успевает адаптироваться к быстрому повышению давления: возникают его дилатация, снижение сократимости, относительная трикуспидальная недостаточность и смещение межжелудочковой перегородки влево. В результате уменьшаются наполнение левого желудочка и сердечный выброс, что при тяжёлом течении проявляется артериальной гипотензией, обструктивным шоком и остановкой кровообращения. Пневмония, астматическое состояние и напряжённый пневмоторакс также могут вызвать острую перегрузку правых отделов сердца, однако встречаются в качестве причины острого лёгочного сердца реже.
| Состояние | Механизм перегрузки правого желудочка | Характерные признаки | Вероятность острого лёгочного сердца |
|---|---|---|---|
| ТЭЛА | Острая механическая обструкция лёгочных артерий и резкое повышение лёгочного сосудистого сопротивления | Внезапная одышка, тахикардия, гипоксемия, боль в груди, гипотензия, признаки перегрузки правого желудочка | Наиболее типичная и частая причина |
| Пневмония | Гипоксемическая вазоконстрикция, воспалительное поражение лёгочной ткани, возможный ОРДС | Лихорадка, кашель, инфильтративные изменения, дыхательная недостаточность | Возможна преимущественно при тяжёлом распространённом поражении |
| Астматическое состояние | Выраженная бронхиальная обструкция, гиперинфляция лёгких, гипоксемия и повышение внутригрудного давления | Экспираторная одышка, свистящее дыхание, удлинённый выдох, немое лёгкое | Возможна при крайне тяжёлом и затяжном течении |
| Напряжённый пневмоторакс | Компрессия лёгкого и крупных сосудов, повышение внутригрудного давления, уменьшение венозного возврата | Резкая одышка, одностороннее отсутствие дыхания, гипотензия, смещение средостения | Может быстро вызвать острую правожелудочковую недостаточность, но встречается реже |