2) кофеин-бензоат натрия
3) эпинефрина
4) дексаметазона (+)
Правильный ответ — 4) дексаметазон. У новорождённых с очень низкой массой тела, которые длительно нуждаются в искусственной вентиляции лёгких, сохраняется высокий риск развития бронхолёгочной дисплазии вследствие незрелости лёгких, баро- и волюмотравмы, токсического действия кислорода и воспаления. Дексаметазон подавляет воспалительный ответ, уменьшает отёк лёгочной ткани и интерстициальное повреждение, улучшает растяжимость лёгких и может облегчить переход на самостоятельное дыхание или экстубацию.
Системные глюкокортикостероиды не назначают рутинно всем недоношенным детям: решение принимают индивидуально при высокой вероятности тяжёлой бронхолёгочной дисплазии и продолжающейся зависимости от ИВЛ, используя минимальную эффективную дозу и короткий курс. Необходимо контролировать артериальное давление, уровень глюкозы крови, электролиты, признаки инфекции, желудочно-кишечные осложнения и динамику массы тела. Кофеин-бензоат натрия применяется преимущественно для профилактики и лечения апноэ недоношенных и облегчения экстубации, но в данном тестовом вопросе не является основным средством профилактики БЛД; натрия хлорид и эпинефрин такой профилактической роли не имеют.
| Метод | Основное действие | Практическое значение | Что контролирует медицинская сестра |
|---|---|---|---|
| Дексаметазон | Уменьшает воспаление и отёк лёгочной ткани, улучшает механику дыхания | Рассматривается у детей высокого риска при длительной зависимости от ИВЛ | АД, гликемия, температура, признаки инфекции, переносимость энтерального питания, масса тела |
| Кофеин-бензоат натрия | Стимулирует дыхательный центр, уменьшает эпизоды апноэ | Помогает поддерживать самостоятельное дыхание и проводить экстубацию | Частоту апноэ и брадикардии, ЧДД, ЧСС, сатурацию, признаки передозировки |
| Щадящая респираторная поддержка | Снижает баро-, волюмо- и кислород-индуцированное повреждение | Предпочтение неинвазивной вентиляции при возможности, применение минимально достаточной концентрации кислорода | SpO₂, ЧДД, признаки дыхательной работы, параметры ИВЛ, состояние кожи и слизистых |
| Заместительная терапия сурфактантом | Восстанавливает поверхностное натяжение и улучшает раскрытие альвеол | Применяется при респираторном дистресс-синдроме по показаниям | Сатурация, ЧСС, дыхательные параметры до и после введения, проходимость дыхательных путей |
Таким образом, в условиях данного теста препаратом выбора является дексаметазон, однако в клинической практике его назначение должно проводиться по строгим показаниям с учётом риска осложнений.