2) отека легких
3) инородного тела трахеи
4) острой пневмонии
Правильный ответ: 1) бронхиальная астма. Экспираторная одышка характерна для бронхообструктивного синдрома: из-за спазма гладкой мускулатуры бронхов, отёка слизистой оболочки и накопления вязкого секрета преимущественно затрудняется выдох. Он становится удлинённым и шумным, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, а у ребёнка отмечаются втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры и вынужденное положение.
При отёке лёгких чаще преобладает инспираторная или смешанная одышка, крепитация и влажные хрипы. Инородное тело трахеи обычно вызывает внезапный кашель, стридор и затруднение вдоха; при попадании инородного тела в бронх возможно одностороннее ослабление дыхания и локальные свистящие хрипы. При острой пневмонии одышка чаще сопровождается лихорадкой, тахипноэ, интоксикацией и локальными аускультативными изменениями, но не имеет специфически экспираторного характера.
При сестринском наблюдении важно оценить частоту дыхания с учётом возраста, сатурацию кислорода, цвет кожных покровов, способность ребёнка говорить или пить, наличие цианоза и истощения дыхательных мышц. Ребёнка следует успокоить, разместить в положении полусидя, обеспечить доступ воздуха и выполнить ингаляцию бронхолитика короткого действия только по назначению или действующему протоколу. Нарастание одышки, немое лёгкое , нарушение сознания, выраженный цианоз или снижение сатурации требуют неотложной медицинской помощи.
| Состояние | Преимущественный тип одышки | Характерные признаки | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Экспираторная | Удлинённый выдох, свистящие сухие хрипы, приступообразный кашель, стеснение в груди, вынужденное положение | Оценить ЧДД и SpO₂, усадить ребёнка, обеспечить спокойствие, выполнить назначенную ингаляцию бронхолитика, наблюдать за ответом |
| Отёк лёгких | Инспираторная или смешанная | Ортопноэ, влажные хрипы, выраженная гипоксемия, бледность или цианоз, возможна пенистая мокрота | Немедленно вызвать врача, придать полусидячее положение, контролировать SpO₂ и жизненные показатели, подготовить кислород и лекарственные средства |
| Инородное тело трахеи | Чаще инспираторная | Внезапный кашель, стридор, афония или дисфония, цианоз, признаки острой дыхательной недостаточности | Немедленно организовать экстренную помощь; не пытаться извлекать предмет вслепую и не давать ребёнку пищу или воду |
| Острая пневмония | Чаще смешанная или неспецифическая | Лихорадка, тахипноэ, кашель, вялость, втяжение межрёберий, локальное ослабление дыхания или крепитация | Контролировать температуру, ЧДД и SpO₂, обеспечить питьевой режим по назначению, выполнять кислородотерапию и антибактериальную терапию по назначению врача |