- узелкового периартериита
- острой ревматической лихорадки
- системной красной волчанки (+)
- системной склеродермии
Правильный ответ — системная красная волчанка (СКВ). Эритематозная сыпь в виде бабочки называется острой кожной волчанкой или малярной эритемой. Она локализуется на щеках и спинке носа, часто усиливается после воздействия ультрафиолета; при этом носогубные складки обычно остаются относительно свободными. Этот признак особенно характерен для обострения СКВ, но сам по себе не является достаточным для постановки диагноза.
У детей и подростков кожные проявления могут сочетаться с лихорадкой, слабостью, артралгиями или артритом, фотосенсибилизацией, алопецией, язвами слизистой оболочки полости рта, изменениями в общем анализе крови и поражением почек. Медицинская сестра должна уточнить связь высыпаний с пребыванием на солнце, контролировать температуру и артериальное давление, наблюдать за появлением отеков и изменением цвета мочи, а также рекомендовать защиту от ультрафиолета.
Для узелкового полиартериита более типичны лихорадка, миалгии, кожные узелки, livedo reticularis и признаки ишемии органов. При системной склеродермии ведущими проявлениями являются уплотнение кожи, синдром Рейно и склеродактилия, а при острой ревматической лихорадке — мигрирующий полиартрит, кардит, хорея и кольцевидная эритема.
| Заболевание | Характерные кожные признаки | Дополнительные клинические ориентиры |
|---|---|---|
| Системная красная волчанка | Малярная эритема на щеках и спинке носа, фотосенсибилизация, дискоидные высыпания, алопеция, язвы во рту | Артрит, лихорадка, цитопении, нефрит, серозит, неврологические проявления |
| Дерматомиозит | Гелиотропная эритема век, папулы Готтрона над суставами кистей, фоточувствительная сыпь | Проксимальная мышечная слабость, затруднение подъема по лестнице и вставания, повышение мышечных ферментов |
| Системная склеродермия | Уплотнение и стягивание кожи, маскообразное лицо, склеродактилия, телеангиэктазии | Синдром Рейно, поражение пищевода, легких, сердца и почек |
| Узелковый полиартериит | Болезненные подкожные узелки по ходу сосудов, livedo reticularis, язвы, пурпура | Лихорадка, миалгии, артериальная гипертензия, абдоминальный и неврологический синдромы |
| Острая ревматическая лихорадка | Кольцевидная эритема, обычно транзиторная, без зуда и шелушения | Мигрирующий полиартрит крупных суставов, кардит, хорея, подкожные ревматические узелки |