- 8
- 1
- 3 (+)
- 10
Правильный ответ: 3-й день жизни. У доношенного новорождённого физиологическая желтуха обычно становится заметной на 2–3-и сутки, достигает максимальной выраженности примерно на 3–4-е сутки и постепенно исчезает к концу 1-й — началу 2-й недели жизни. Она обусловлена повышенным распадом фетальных эритроцитов, относительной незрелостью ферментных систем печени и усиленной энтерогепатической циркуляцией билирубина.
Для физиологической желтухи характерна преимущественно неконъюгированная гипербилирубинемия, удовлетворительное общее состояние ребёнка, активное сосание, нормальные цвет мочи и стула. Появление желтухи в первые 24 часа жизни, её быстрое нарастание, вялость, плохое сосание, пронзительный крик, судороги, потемнение мочи, обесцвечивание стула или сохранение желтушности более 2 недель требуют исключения патологической гипербилирубинемии и проведения лабораторной диагностики.
Медицинская сестра наблюдает за распространённостью желтушного окрашивания, эффективностью кормления, массой тела, частотой мочеиспусканий и стула, своевременно сообщает врачу о признаках ухудшения. При необходимости уровень билирубина определяют транскутанно или в сыворотке крови; лечение фототерапией назначают по возрасту ребёнка в часах, уровню билирубина и наличию факторов риска, а не только по визуальной оценке цвета кожи.
| Признак | Физиологическая желтуха | Патологическая желтуха | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Время появления | После 24 часов, чаще на 2–3-и сутки | В первые 24 часа или быстрое усиление после рождения | При раннем появлении немедленно информировать врача |
| Преимущественная фракция билирубина | Непрямая, неконъюгированная | Может повышаться непрямая и/или прямая фракция | Оценивать общий и прямой билирубин |
| Общее состояние ребёнка | Обычно не нарушено, сосание сохранено | Вялость, плохое сосание, гипотония или возбуждение | Контролировать активность, кормление и неврологические симптомы |
| Цвет мочи и стула | Моча светлая, стул обычной окраски | Тёмная моча, гипохоличный или ахоличный стул возможны при холестазе | Срочно сообщить врачу, подготовить ребёнка к обследованию |
| Длительность | Обычно до 10–14 дней у доношенных детей | Сохраняется дольше, нарастает или рецидивирует | Исключить гемолиз, инфекцию, гипотиреоз и холестаз |
| Основное ведение | Раннее и частое грудное вскармливание, наблюдение | Лечение причины, фототерапия или другие методы по показаниям | Не использовать прямое солнечное облучение как замену фототерапии |