- белка
- жира (+)
- глюкозы
- лактозы
У недоношенного ребёнка наиболее выражено нарушение переваривания жиров. Это связано с функциональной незрелостью поджелудочной железы и печени: снижена активность панкреатической липазы, недостаточно желчных кислот, хуже формируются мицеллы и всасываются длинноцепочечные жирные кислоты. Дополнительное значение имеют замедленная моторика кишечника и незрелость энтероцитов.
Переваривание белков и всасывание аминокислот обычно страдают меньше, поскольку протеолитические ферменты сохраняют относительно достаточную активность. Глюкоза всасывается преимущественно посредством натрий-зависимого транспорта и обычно усваивается удовлетворительно. Активность лактазы у глубоко недоношенных может быть снижена, однако в классической оценке функциональной незрелости желудочно-кишечного тракта ведущим нарушением считается именно недостаточное переваривание жиров.
В сестринском уходе важно контролировать переносимость энтерального питания: объём и характер срыгиваний, вздутие живота, частоту и вид стула, прибавку массы тела. Предпочтение обычно отдают грудному молоку или специализированным смесям для недоношенных; при необходимости врач может назначить обогащение питания и препараты, улучшающие усвоение нутриентов.
| Нутриент | Особенности у недоношенных | Возможные проявления | Тактика наблюдения |
|---|---|---|---|
| Жиры | Снижены активность липазы, поступление желчных кислот и эффективность мицеллярного всасывания | Жирный или частый стул, недостаточная прибавка массы тела, метеоризм | Оценивать стул, динамику массы тела и переносимость объёма кормления |
| Белки | Протеолиз относительно сохранён, но общий обмен и всасывание могут быть незрелыми | При недостаточном поступлении — замедление роста и восстановления тканей | Контролировать суточный объём питания и антропометрические показатели |
| Лактоза | Активность лактазы может быть снижена при глубокой недоношенности, но это не главное нарушение | Вздутие, жидкий кислый стул, кишечный дискомфорт | Наблюдать за реакцией на молочное питание, не отменять его без назначения врача |
| Глюкоза | Всасывание обычно достаточно эффективно | Основной риск связан не с перевариванием, а с нестабильностью уровня глюкозы в крови | По показаниям контролировать гликемию и признаки гипогликемии |
| Моторика кишечника | Перистальтика и координация сосания, глотания и дыхания незрелые | Задержка опорожнения желудка, срыгивания, вздутие живота | Проводить кормление малыми объёмами по назначенной схеме и своевременно сообщать о признаках непереносимости |