- цистита
- гломерулонефрита (+)
- нефроптоза
- пиелонефрита
Правильный ответ — гломерулонефрит. Для него характерен нефритический синдром, включающий гломерулярную гематурию, артериальную гипертензию и отёки. Повреждение клубочкового фильтра приводит к проникновению эритроцитов в мочу, а снижение скорости клубочковой фильтрации — к задержке натрия и воды. Поэтому у ребёнка могут наблюдаться олигурия, пастозность лица, периорбитальные отёки, прибавка массы тела и повышение артериального давления. В моче выявляют протеинурию, эритроциты, эритроцитарные цилиндры; при постстрептококковом варианте часто снижается уровень C3-компонента комплемента.
При сестринском наблюдении особенно важны регулярное измерение артериального давления, контроль суточного диуреза, массы тела, выраженности отёков и водного баланса. Медицинская сестра оценивает цвет и прозрачность мочи, соблюдение ограничений соли и жидкости, своевременно сообщает врачу о нарастании головной боли, рвоте, резком снижении диуреза, судорогах или нарушении сознания — возможных признаках гипертензивной энцефалопатии и острого повреждения почек. Цистит обычно проявляется дизурией и учащённым мочеиспусканием, пиелонефрит — лихорадкой, интоксикацией и лейкоцитурией, а нефроптоз не даёт типичного сочетания отёков и стойкой гипертензии.
Сравнительная характеристика заболеваний мочевой системы у детей:
| Заболевание | Ведущий синдром | Типичные проявления | Изменения мочи | Тактика сестринского наблюдения |
|---|---|---|---|---|
| Гломерулонефрит | Нефритический | Гематурия, отёки, артериальная гипертензия, олигурия, головная боль | Эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия, возможна моча цвета мясных помоев | Контроль АД, диуреза, массы тела, отёков, водного баланса и соблюдения лечебного режима |
| Цистит | Дизурический | Учащённое и болезненное мочеиспускание, императивные позывы, боли над лоном | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда небольшая терминальная гематурия | Контроль температуры, боли, частоты мочеиспусканий, правильный сбор мочи на анализ |
| Пиелонефрит | Инфекционно-воспалительный | Лихорадка, озноб, слабость, боли в пояснице или животе, симптомы интоксикации | Выраженная лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия; гематурия возможна | Наблюдение за температурой, питьевым режимом по назначению врача, эффективностью антибактериальной терапии |
| Нефроптоз | Болевой и уродинамический | Тянущая боль в пояснице, чаще при вертикальном положении и физической нагрузке | Обычно без изменений; возможны преходящие эритроцитурия или протеинурия | Контроль болевого синдрома, двигательной активности, соблюдения рекомендаций по физической нагрузке |