2) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
3) синусовая тахикардия
4) экстрасистолия (+)
Правильный ответ: 4) экстрасистолия. Наиболее характерным кардиальным осложнением передозировки сердечных гликозидов, прежде всего дигоксина, является нарушение ритма с появлением преждевременных сокращений — суправентрикулярных или желудочковых экстрасистол. По мере усиления интоксикации возможны бигеминия, желудочковая тахикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости и выраженная брадикардия.
Риск гликозидной интоксикации возрастает при гипокалиемии, гипомагниемии, нарушении функции почек, обезвоживании и лекарственных взаимодействиях. У ребёнка медицинская сестра должна своевременно обратить внимание на тошноту, рвоту, боли в животе, слабость, нарушения зрения, перебои в работе сердца и изменения пульса; при подозрении на осложнение необходимо прекратить дальнейшее введение препарата до осмотра врача, обеспечить мониторинг ЭКГ и контролировать электролиты, функцию почек и концентрацию дигоксина в крови.
| Проявление | Клиническое значение | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|
| Экстрасистолия | Ранний признак электрической нестабильности миокарда и возможной интоксикации | Подсчитать пульс, оценить его дефицит, зарегистрировать ЭКГ, немедленно сообщить врачу |
| Брадикардия и атриовентрикулярная блокада | Угнетение автоматизма и проводимости сердца | Контролировать ЧСС, артериальное давление, уровень сознания; подготовить пациента к неотложной помощи |
| Желудочковая тахикардия | Опасное осложнение, способное привести к снижению сердечного выброса и остановке кровообращения | Непрерывный мониторинг ЭКГ, обеспечение венозного доступа, вызов реанимационной бригады |
| Желудочковая фибрилляция | Критическое нарушение ритма с отсутствием эффективного сердечного выброса | Немедленно начать базовую сердечно-лёгочную реанимацию и использовать дефибриллятор по показаниям |
| Тошнота, рвота, анорексия, нарушения зрения | Возможные внесердечные признаки токсического действия дигоксина | Уточнить время и дозу приёма, не допускать повторного введения без назначения врача, подготовить анализы |
| Гипокалиемия | Повышает чувствительность миокарда к сердечным гликозидам и риск аритмий | Контролировать уровень калия и магния; коррекцию проводить только по назначению врача |