2) увеличить прием жидкости и соли
3) ограничить прием жидкости и соли (+)
4) увеличить прием белков и жиров
Верный ответ: 3) ограничить приём жидкости и соли. При сердечной недостаточности у ребёнка снижается сердечный выброс, повышается венозное и гидростатическое давление, активируются механизмы задержки натрия и воды. Это приводит к увеличению объёма циркулирующей крови и формированию отёчного синдрома, поэтому уменьшение поступления поваренной соли и жидкости помогает снизить задержку воды и нагрузку на миокард.
Ограничение проводят только по назначению врача, с учётом возраста, массы тела, выраженности отёков, диуреза, функции почек и уровня электролитов. Учитывают всю поступающую жидкость: питьё, смеси, супы и лекарственные растворы. Медицинская сестра контролирует суточный диурез, массу тела, выраженность отёков, частоту дыхания и артериальное давление. Белки и жиры без специальных показаний не ограничивают: ребёнку необходимы полноценное питание и достаточное поступление белка для роста и восстановления тканей.
Основные направления сестринского наблюдения при отёчном синдроме у ребёнка:
| Направление | Что контролируют | Практическое значение |
|---|---|---|
| Водный баланс | Всю выпитую жидкость и суточный диурез | Позволяет оценить задержку жидкости и эффективность терапии |
| Масса тела | Ежедневно в одинаковых условиях | Быстрое увеличение массы может указывать на накопление жидкости |
| Питание | Количество соли, полноценность белкового и энергетического состава | Соль ограничивают, но белки и жиры без показаний не исключают |
| Клинические признаки | Отёки, одышку, цвет кожи, переносимость нагрузки | Помогает своевременно выявить ухудшение сердечной недостаточности |
| Безопасность терапии | Артериальное давление, электролиты, реакцию на диуретики | Предупреждает гипотензию, обезвоживание и электролитные нарушения |