2) гипертермия
3) инфекционно-токсический шок
4) кишечное кровотечение (+)
Правильный ответ — 4) кишечное кровотечение. Это специфическое осложнение брюшного тифа связано с поражением лимфоидной ткани тонкой кишки, преимущественно пейеровых бляшек в терминальном отделе подвздошной кишки. На 2–3-й неделе болезни некротизированные участки отторгаются, формируются глубокие язвы, при повреждении сосудов которых возникает кишечное кровотечение. Возможны слабость, бледность кожи, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления, мелена или появление крови в стуле.
У детей важно своевременно распознать признаки кровопотери: нарастающую вялость, холодные конечности, учащение пульса, снижение диуреза, бледность, падение гемоглобина и гематокрита. Медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу, обеспечить строгий постельный режим, контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию и диурез, подготовить ребенка к лабораторному обследованию и определению группы крови. Пероральное питание и лекарственные препараты временно ограничивают по назначению врача; применяются инфузионная терапия, антибактериальное лечение и, при необходимости, гемотрансфузионная поддержка.
| Состояние | Связь с брюшным тифом | Типичные проявления | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Кишечное кровотечение | Специфическое осложнение; обусловлено язвенным поражением пейеровых бляшек и повреждением сосудов | Мелена или кровь в стуле, бледность, слабость, тахикардия, гипотензия, снижение гемоглобина | Строгий покой, контроль гемодинамики и диуреза, срочное информирование врача, подготовка к инфузионной и трансфузионной терапии |
| Перфорация кишечника | Также возможное специфическое осложнение язвенного процесса, но в предложенном перечне отсутствует | Острая боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы перитонита, ухудшение общего состояния | Неотложное информирование врача, запрет приема пищи и жидкости, подготовка к хирургическому лечению |
| Инфекционно-токсический шок | Тяжелое системное осложнение любой выраженной бактериальной инфекции; не является специфичным только для брюшного тифа | Гипотензия, нарушение сознания, холодная кожа, олигурия, признаки тканевой гипоперфузии | Мониторинг жизненно важных функций, кислородотерапия, венозный доступ, срочная противошоковая помощь по назначению врача |
| Гипертермия | Проявление лихорадочного периода, а не специфическое осложнение | Повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль, тахикардия | Контроль температуры, физические методы охлаждения, достаточное питье и жаропонижающие препараты по назначению |
| Судороги | Могут возникать при высокой лихорадке или поражении центральной нервной системы, но не являются типичным специфическим осложнением | Тонико-клонические сокращения, нарушение сознания, возможное расстройство дыхания | Безопасное положение на боку, контроль дыхательных путей, предотвращение травм, срочный вызов врача |
Таким образом, наиболее характерным специфическим осложнением из предложенных вариантов является кишечное кровотечение; инфекционно-токсический шок, гипертермия и судороги относятся к неспецифическим или вторичным проявлениям тяжелого инфекционного процесса.