2) столбнячный анатоксин и сыворотку противостолбнячную
3) иммуноглобулин человека противостолбнячный
4) столбнячный анатоксин (+)
Правильный ответ: 4) столбнячный анатоксин. У привитого ребёнка при ожоговой травме для экстренной профилактики вводят препарат, содержащий столбнячный анатоксин, при наличии показаний с учётом срока последней вакцинации и полноты курса иммунизации. Анатоксин стимулирует активный иммунный ответ и способствует образованию собственных антитоксических антител.
Противостолбнячный иммуноглобулин или противостолбнячную сыворотку применяют преимущественно у непривитых детей, детей с неизвестным прививочным анамнезом либо при неполном курсе вакцинации, особенно при загрязнённых и глубоких повреждениях. При этом современным препаратом пассивной профилактики является иммуноглобулин человека противостолбнячный; лошадиная сыворотка используется значительно реже из-за риска аллергических реакций.
Ожог рассматривается как потенциально опасная по столбняку травма, поэтому одновременно оценивают состояние раны, выполняют её хирургическую обработку и проверяют сведения о вакцинации. Медицинская сестра должна уточнить дату последней прививки, наличие полного первичного курса и немедленно сообщить врачу для определения необходимости введения анатоксина или сочетания активной и пассивной иммунопрофилактики.
| Прививочный статус ребёнка | Основная тактика | Комментарий |
|---|---|---|
| Полный курс вакцинации, последняя прививка выполнена в пределах рекомендованного срока | Специальная профилактика может не потребоваться | Решение принимают с учётом характера ожога и данных прививочного анамнеза |
| Полный курс вакцинации, но срок последней ревакцинации превышен | Столбнячный анатоксин | Формирует активный антитоксический иммунитет |
| Неполный курс вакцинации | Столбнячный анатоксин; при показаниях — иммуноглобулин человека противостолбнячный | Сочетание активной и пассивной профилактики определяется врачом |
| Прививочный анамнез неизвестен или ребёнок не привит | Столбнячный анатоксин + иммуноглобулин человека противостолбнячный | Иммуноглобулин обеспечивает немедленную пассивную защиту, анатоксин — последующее формирование активного иммунитета |
| Любой статус при глубокой, загрязнённой или некротизированной ране | Тщательная хирургическая обработка раны и оценка необходимости иммунопрофилактики | Антибактериальная терапия не заменяет специфическую профилактику столбняка |