- врожденный порок сердца (+)
- инфекционный миокардит
- инфекционный эндокардит
- гипертоническая болезнь
Врожденные пороки сердца (ВПС) являются ведущей причиной сердечной недостаточности у детей, особенно при гемодинамически значимых дефектах: открытом артериальном протоке, дефекте межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярном септальном дефекте, коарктации аорты и сложных цианотических пороках. Они вызывают перегрузку объемом или давлением, снижение сердечного выброса и хроническую активацию нейрогуморальных механизмов. У грудных детей сердечная недостаточность проявляется тахипноэ, утомлением и потливостью при кормлении, плохой прибавкой массы тела, тахикардией, увеличением печени; периферические отеки могут отсутствовать.
Инфекционный миокардит способен привести к острой или хронической сердечной недостаточности вследствие снижения сократимости миокарда, однако встречается как причина реже. Инфекционный эндокардит обычно является осложнением уже существующего порока или поражения клапанов и не относится к ведущим причинам сердечной недостаточности у детей. Артериальная гипертензия в детском возрасте сравнительно редко бывает первичной и чаще имеет вторичный характер. При сестринском наблюдении особенно важны контроль частоты дыхания и сердечных сокращений, сатурации, массы тела, диуреза, переносимости кормления и своевременное выявление признаков декомпенсации.
| Причина | Основной механизм | Типичные проявления | Особенности сестринского наблюдения |
|---|---|---|---|
| Врожденный порок сердца | Перегрузка объемом или давлением, нарушение легочного или системного кровотока | Одышка, тахикардия, потливость при кормлении, задержка физического развития, гепатомегалия, цианоз при отдельных пороках | Контроль дыхания, сатурации, массы тела, диуреза, утомляемости при кормлении; придание полусидячего положения |
| Инфекционный миокардит | Воспалительное повреждение кардиомиоцитов и снижение сократительной функции миокарда | Слабость, лихорадка, тахикардия, одышка, аритмии, боли или дискомфорт в грудной клетке, признаки острой сердечной недостаточности | Наблюдение за ЭКГ, гемодинамикой, температурой, признаками гипоперфузии и нарастанием дыхательной недостаточности |
| Инфекционный эндокардит | Поражение клапанного аппарата, регургитация, разрушение клапана, эмболические осложнения | Длительная лихорадка, интоксикация, шум в сердце, анемия, петехии; сердечная недостаточность обычно развивается при тяжелом клапанном поражении | Контроль температуры, соблюдение асептики, выполнение назначений по антибиотикотерапии, наблюдение за признаками эмболий и декомпенсации |
| Артериальная гипертензия | Длительная перегрузка левого желудочка давлением с развитием гипертрофии и последующей дисфункции | Головная боль, нарушения зрения, утомляемость; при тяжелом течении — одышка и признаки левожелудочковой недостаточности | Повторное измерение АД по возрастной методике, контроль функции почек, соблюдение режима и назначенной терапии |