- травматолога
- невролога (+)
- психиатра
- отриноларинголога
Правильный ответ: врач-невролог. В возрасте одного месяца проводится плановая оценка состояния центральной и периферической нервной системы. Врач-невролог оценивает мышечный тонус, симметрию движений, безусловные рефлексы новорождённого, двигательную активность, состояние большого родничка, окружность головы и соответствие нервно-психического развития возрасту.
Такая консультация необходима даже при отсутствии жалоб, поскольку позволяет своевременно выявить последствия перинатального поражения центральной нервной системы, гипоксически-ишемического поражения, внутричерепной гипертензии, нарушения мышечного тонуса, задержку формирования двигательных навыков и другие неврологические состояния. Медицинская сестра подготавливает данные о течении беременности и родов, оценке по шкале Апгар, вскармливании, сне, двигательной активности и ранее выявленных особенностях.
Консультации травматолога, психиатра и оториноларинголога здоровому ребёнку в этот возрастной период не относятся к обязательному плановому осмотру. Эти специалисты привлекаются по показаниям: при травме или ортопедической патологии, выраженных нарушениях поведения и развития, подозрении на снижение слуха либо заболевания ЛОР-органов.
| Направление осмотра | Что оценивается | Возможные настораживающие признаки | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Мышечный тонус | Физиологическая флексия, симметрия тонуса конечностей | Выраженная гипотония, спастичность, асимметрия | Зафиксировать наблюдения и направить ребёнка на осмотр врача |
| Безусловные рефлексы | Сосательный, поисковый, хватательный, Моро, опоры и автоматической ходьбы | Отсутствие, угнетение или выраженная асимметрия рефлексов | Не проводить многократную стимуляцию самостоятельно; сообщить врачу |
| Нервно-психическое развитие | Реакция на звук и свет, кратковременная фиксация взгляда, двигательная активность | Отсутствие реакции, вялость, монотонный крик, эпизоды патологических движений | Уточнить жалобы родителей, время появления признаков и их связь с кормлением или сном |
| Головка и большой родничок | Окружность головы, форма черепа, размеры и состояние родничка | Быстрое увеличение окружности головы, напряжённый или выбухающий родничок | Немедленно информировать врача; при ухудшении состояния вызвать неотложную помощь |
| Общие сведения о ребёнке | Масса тела, динамика роста, характер сна, аппетит, срыгивания, особенности вскармливания | Плохая прибавка массы, постоянная рвота, судороги, нарушения сосания и глотания | Подготовить объективные данные и обеспечить внеплановый осмотр педиатра и невролога |