2) желудочно-кишечное кровотечение
3) острая дыхательная недостаточность
4) кома (+)
Правильный ответ — кома. При тяжёлом остром отравлении этанолом развивается дозозависимое угнетение центральной нервной системы: от эйфории, атаксии и сонливости до сопора и глубокой комы. Коматозное состояние сопровождается снижением защитных рефлексов, мышечной гипотонией, нарушением терморегуляции, возможной артериальной гипотензией и угнетением дыхательного центра.
Острая дыхательная недостаточность может возникнуть как осложнение тяжёлой интоксикации вследствие центральной гиповентиляции, обструкции дыхательных путей запавшим языком или аспирации рвотных масс, однако наиболее характерным клиническим проявлением выраженного отравления является именно угнетение сознания вплоть до комы. Судороги требуют исключения гипогликемии, черепно-мозговой травмы, абстинентного синдрома или сочетанного отравления; желудочно-кишечное кровотечение не относится к типичным признакам острой этаноловой интоксикации.
| Клинический признак | Патофизиологическое значение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Сопор или кома | Выраженное угнетение центральной нервной системы | Оценить сознание по шкале Глазго, обеспечить проходимость дыхательных путей |
| Редкое или поверхностное дыхание | Центральная гиповентиляция, риск гипоксемии | Пульсоксиметрия, оксигенотерапия, при необходимости вентиляционная поддержка |
| Рвота при угнетённом сознании | Высокий риск аспирации желудочного содержимого | Уложить пациента на бок, очистить ротоглотку, подготовиться к интубации |
| Гипогликемия | Особенно вероятна у детей, истощённых пациентов и лиц с заболеваниями печени | Немедленно определить глюкозу крови и провести коррекцию по показаниям |
| Гипотермия и гипотензия | Нарушение терморегуляции и сосудистого тонуса | Согревание, мониторинг гемодинамики, инфузионная терапия по показаниям |
Ключевой ориентир: при алкогольной коме необходимо одновременно поддерживать дыхание и кровообращение, контролировать гликемию и исключать травму, инсульт, инфекцию и сочетанное отравление.